支原體肺炎的X線(xiàn)分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0767-02

肺炎支原體是引起兒童和成人社區(qū)獲得性肺炎（CPA）的重要致病菌之一，占CPA的10%-40%，其中兒童是及年老體弱者是MP的易感人群[1-2]支原體肺炎經(jīng)呼吸道傳播，引起支氣管粘膜及周?chē)g質(zhì)充血水腫、多核粒細(xì)胞侵潤(rùn)。在成人中，男、女無(wú)明顯差異，本文收集2010年5月至2013年5月我院經(jīng)臨床確診支原體肺炎共110例進(jìn)行臨床及X線(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：110例支原體肺炎中，兒童76例，成人34例，全年均有發(fā)病，以冬春兩季發(fā)病率較高共82例（74.54%），以上研究中110例支原體肺炎短期恢復(fù)均較好，大多只需實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)MP-IgM或咽拭子MP-PCR及肺部X線(xiàn)檢查，少數(shù)患者合并胸腔積液、血尿需其他影像學(xué)診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果：以上患者主要以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，部分患者有精神不振、胸悶、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。其中劇烈刺激性咳嗽患者占62例，咳白色粘痰35例，咳嗽黃痰10例，干咳無(wú)痰液排出者3例。110例均有不同程度發(fā)熱，高熱45例，中度發(fā)熱42例，低熱23例。聽(tīng)診73例僅聞及呼吸音增粗，37例可聞及不同程度干濕性啰音。白細(xì)胞正常78例，WBC大于10*109/L32例，首次血支原體抗體IgM（+）102例，余8例首次支原體抗體IgM（-），但臨床癥狀及X線(xiàn)胸片均支持支原體感染，給予咽拭子MP-DNA檢測(cè)提示陽(yáng)性，1周后復(fù)查血支原體抗體IgM（+）。

1.3 X線(xiàn)表現(xiàn)：以上全部病例均勻胸部正位片，表現(xiàn)如下：1.兩肺紋理增強(qiáng)，沿肺紋理分布呈點(diǎn)狀模糊影38例；2.雙肺門(mén)影增濃、結(jié)構(gòu)模糊、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大25例；3.肺門(mén)呈大片狀模糊影，邊緣模糊42例，其中右肺上野27例，右肺下野9例，左肺中野3例，左上肺野3例；4.胸部正位片未見(jiàn)異常5例。

1.4 治療：由于MP沒(méi)有細(xì)胞壁，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)等均可用于治療MP肺炎，對(duì)于兒童感染來(lái)說(shuō)只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）可供選擇。對(duì)于重癥及抗生素治療效果欠佳的患者可加用糖皮質(zhì)激素能改善療效。以上110例患者，102例出院時(shí)臨床癥狀基本消失，僅有輕微咳嗽； 3例合并少許胸腔積液、4例有輕微心肌損害、1例出現(xiàn)血尿，門(mén)診再對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化治療，在1-4月內(nèi)全部恢復(fù)正常。

2 討論

目前支原體肺炎已成為社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病及多發(fā)病，MP肺炎感染者臨床表現(xiàn)輕重不一，由于MP無(wú)細(xì)胞壁，其內(nèi)含有RNA和DNA，因此必須采用足量、全程的抑制病原體的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物治療，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)X線(xiàn)提示盡量做到早期診斷、早期治療，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者治療少走彎路，早日康復(fù)。

肺炎支原體是生長(zhǎng)在細(xì)胞中的最小微生物，主要傳播途徑是呼吸道傳播，它含有脫氧核糖核酸和核糖核酸，無(wú)細(xì)胞壁。由于支原體與人體內(nèi)相關(guān)組織存在部分共同抗原，所以感染后會(huì)形成該組織的自身抗體，以至于該組織及其系統(tǒng)受到損害。本組中血尿及心肌損害即是支原體感染的多系統(tǒng)損害。

肺炎支原體是支原體感染引起的肺部急性炎癥，過(guò)去稱(chēng)原發(fā)性非典型肺炎，1662年Chanok證實(shí)肺炎支原體感染所致。痰培養(yǎng)陽(yáng)性率極低，肺部體征不明顯為本病臨床特點(diǎn)。少數(shù)病例可聞及干濕性啰音，本組患者73例早期肺部聽(tīng)診未聞及干濕性啰音。與鄧愛(ài)平報(bào)道相似。

肺炎支原體肺炎胸部X線(xiàn)無(wú)特異性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，伴大片狀、云霧狀密度較低陰影，呈節(jié)段性分布。以右肺影多見(jiàn)。少數(shù)病例可有節(jié)段性肺不張及胸腔積液。

肺炎支原體需與一般支氣管肺炎、過(guò)敏性肺炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核等相鑒別。一般支氣管肺炎雙肺下沿肺紋理分布呈斑片狀模糊影，多見(jiàn)于幼兒及年老體弱者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，支原體抗體陰性，頭孢類(lèi)及青霉素類(lèi)抗生素治療有效；過(guò)敏性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞升高，病程短；浸潤(rùn)型肺結(jié)核病程長(zhǎng)，吸收緩慢，抗癆治療2-3個(gè)月有效，胸片恢復(fù)較慢。

參考文獻(xiàn)：

[1] Atkinson TD.Balish MF. Waites KB.Epidemiology，clinical manifestations， pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumomiae infections[J] FEMS Microbiol Rev，2008，32（6）：956-973.

[2] Lee Ky pediatric respiratory infections by mycoplasma pneumoniae[J]，Expert Rev Anti Infect Ther.2008，6（4）：509-521）。

[3] 洪建國(guó)。董宇祈、崔振澤等肺炎支原體治療[J].實(shí)用兒科雜志，2008，23（8）：563-567），

[4] 鄧愛(ài)平小兒支原體肺炎35例臨床分析[J]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1996，6（2）：6，1.）