乳腺癌患者B超引導(dǎo)PICC置管臨床觀察

【摘 要】目的：探討B(tài)超引導(dǎo)PICC置管在單側(cè)乳腺癌化療患者中臨床應(yīng)用的可行性與優(yōu)越性。方法：將100例乳腺癌化療行PICC置管患者分為實驗組和對照組各50例，對照組常規(guī)置管方法置管，實驗組采用超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)置管。觀察分析兩組穿刺指標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果：實驗組一次穿刺成功率、一次置管成功率顯著高于對照組，2周內(nèi)靜脈炎發(fā)生率，帶管期間感染率，導(dǎo)管脫出及斷裂管發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)置管，能提高一次置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)療風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，較常規(guī)置管優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；B超引導(dǎo)；PICC置管

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0762-02

近年來，靜脈化療已成為乳腺癌患者的主要治療手段之一。而單側(cè)乳腺癌患者同側(cè)上肢靜脈不能作為靜脈輸液通路，更不宜作為化療途徑。目前臨床上采用了比較安全簡便的經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管置管（peripherally centeral catheter ， PICC）輸液途徑，由健側(cè)上肢置入，大幅提高了患者的生活質(zhì)量【1】。臨床上多采用肉眼觀察，觸摸盲穿。我院自2012年以來，采用B超引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)【2】行PICC置管，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年5月于我科診斷乳腺癌化療行PICC置管的女性患者100例，將其分為實驗組和對照組，對照組50例，行肉眼觀察，觸摸下常規(guī)穿刺，年齡26～72歲，平均43.6歲；實驗組50例，其中血管彈性差、肉眼看不見、手觸摸不到者23例、常規(guī)置管失敗者2例全部歸為實驗組，年齡28～68歲，平均45.3歲。兩組乳腺癌患者均常規(guī)檢查，簽署知情同意書，穿刺部位均為肘部貴要靜脈，年齡、病種及穿刺部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料

美國BARD公司提供的超聲儀；巴德中心靜脈導(dǎo)管及附件，型號，安全型；導(dǎo)針器及賽丁格穿刺針各一套；BD公司的分隔膜正壓接頭一個。

1.2.2 置管方法

對照組按常規(guī)置管方法，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈，穿刺點為肘下二橫指【3】，常規(guī)消毒，使用套管針由穿刺點進針，采用解剖標(biāo)記盲穿至中心靜脈。實驗組采用超聲儀選擇肘上貴要靜脈，在超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)置管至中心靜脈。置管完成后均以X線確定導(dǎo)管尖端位置。操作者均為臨床培訓(xùn)的資質(zhì)護士。

1.2.3 觀察方法

觀察并記錄一次置管成功率，2周內(nèi)靜脈炎發(fā)生率，帶管期間感染率，導(dǎo)管脫出及斷裂管發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件，采用X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

兩組各項指標(biāo)比較，見表1。

3 討論

表1示，實驗組一次穿刺成功率、一次置管成功率顯著高于對照組，2周內(nèi)靜脈炎發(fā)生率，帶管期間感染率，導(dǎo)管脫出及斷裂管發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05，P<0.01）。原因為對照組采用肉眼觀察，觸摸盲穿，對操作者技術(shù)要求及患者血管條件要求較高。肘關(guān)節(jié)處肘下至肘上的血管在此開始分支、匯合、深行，也有在肘關(guān)節(jié)上變異分岔變細【4】，操作者對靜脈角度、靜脈瓣、分岔變細難以作直觀判斷，常有反復(fù)回針，導(dǎo)致置管失敗，即使置管成功也容易出現(xiàn)機械性靜脈炎、循環(huán)障礙等，且易損傷神經(jīng)和動脈，風(fēng)險較高。穿刺部位在肘關(guān)節(jié)下二橫指的地方，由于肘關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)管移動頻繁，對血管內(nèi)膜造成機械性損傷引起機械性靜脈炎，并增加感染率【5】。同時肘關(guān)節(jié)屈伸活動頻繁易使導(dǎo)管外露端摩擦破損，增加了導(dǎo)管脫出、斷裂管的發(fā)生率。

實驗組在超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)置管，可減少穿刺針對血管壁的機械損傷。穿刺部位在肘關(guān)節(jié)上方至腋下區(qū)域，導(dǎo)管外露端易于固定，肘關(guān)節(jié)屈伸活動對導(dǎo)管影響小，大大降低了導(dǎo)管脫出、斷裂管的發(fā)生率?？杀苊庵怅P(guān)節(jié)活動摩擦血管內(nèi)膜而誘發(fā)靜脈炎，置管時可以清晰看見血管，準(zhǔn)確的在最佳位置完成貴要靜脈穿刺，有效避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致機械性靜脈炎發(fā)生及導(dǎo)管損壞，且可避免損傷神經(jīng)和動脈，提高了置管安全性。且單側(cè)乳腺癌患者只有健側(cè)肢體可供選擇，臨床治療期間需反復(fù)靜脈采血，肘上置管可為臨床操作多提供一條途徑。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)置管，可有效解決無法直視下穿刺置管問題。選擇肘上貴要靜脈穿刺置管，提高一次置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)療風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[4] 鮑愛琴，聞曲，劉為紅，等.超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管效果觀察.護理學(xué)雜志，2010，25（1）：57-58.

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