肺硬化性血管瘤的臨床多層螺旋CT影像分析

【摘 要】目的：分析肺硬化性血管瘤（PSH）的臨床CT表現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。資料與方法：回顧分析11例手術(shù)病理證實(shí)的PSH的多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)。結(jié)果：11例均單發(fā)，呈圓形、邊緣光滑，9例密度均勻、2例不均勻、1例可見鈣化。空氣新月征2例，血管貼邊征3例。6例增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化。結(jié)論：邊緣光整、密度均勻、明顯持續(xù)強(qiáng)化是PSH的主要特點(diǎn)，“空氣新月征”及“血管貼邊征”是PSH的典型特點(diǎn)，可進(jìn)一步提示本病。

【關(guān)鍵詞】肺硬化性血管瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0762-01

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一種少見的肺部良性腫瘤，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征較少，易于與肺內(nèi)其它占位性病變相混淆，術(shù)前診斷困難，極易誤診。本組11例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，結(jié)合臨床病理分析其CT表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

2001年3月～2012年6月在我院診治的11例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中：男1例，女10例，年齡為22～68歲，平均41歲。臨床多無明顯癥狀，9例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，另2例有咳嗽、咳痰等癥狀。

采用GE Lightspeed16 CT機(jī)掃描，增強(qiáng)掃描應(yīng)用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯100ml、3mL/s注射，注藥后18s、55s行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。行5 mm層厚、1.25 mm間隔重建，并行冠狀位、矢狀位多平面重組（Multi-Planar Reformation，MPR）和最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）.

2 結(jié)果

本組11例，右肺下葉9例，中葉1例，左肺下葉1例；5例平掃，6例增強(qiáng)。病灶均單發(fā)，平掃均呈類圓形或類圓形，邊緣光整，周圍肺野清晰，大小1.5cm×1.8cm～4.2cm×5.2cmcm； 密度均勻，CT值32～46Hu ， 1例可見斑點(diǎn)狀鈣化，空氣新月征2例，血管貼邊征3例。5例增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化，1例不均勻強(qiáng)化，CT值49～92Hu。未見周圍胸膜肥厚粘連及縱膈淋巴結(jié)腫大。

3 討論

PSH在1956年由Liebow 與 Hubbell[1]首次命名，發(fā)病率低，無特異臨床癥狀，好發(fā)于中年女性，多數(shù)單發(fā)，偶見多發(fā)[2]。其組織來源尚存在爭(zhēng)議；近年來大多數(shù)學(xué)者趨向來源于肺泡上皮細(xì)胞，其中Ⅱ型肺泡壁細(xì)胞最為可能[3]。病理上由兩類細(xì)胞組成：表面立方上皮細(xì)胞、圓細(xì)胞或多角形細(xì)胞。病理大體上分實(shí)性、乳頭樣、硬化性、血管瘤樣等4種基本結(jié)構(gòu)區(qū)，各區(qū)之間邊界清晰，多為2～4種構(gòu)型混合存在，以乳頭狀型多見。

CT表現(xiàn)：①平掃：多為孤立性腫塊， 少數(shù)多發(fā)。好發(fā)于右肺中葉、下葉的外周部，體積一般較小，多數(shù)直徑小于4cm。邊緣光整，與肺界面清晰。密度大多均勻，與肌肉密度相仿，部分病灶可見點(diǎn)狀鈣化及囊變。②增強(qiáng)掃描：較小病灶以血管瘤型和乳頭型為主，呈明顯均勻強(qiáng)化；較大病灶以實(shí)體型和硬化型為主，呈輕度持續(xù)性不均勻強(qiáng)化，個(gè)別呈邊緣性強(qiáng)化。③特殊征象：“空氣半月征”，表現(xiàn)為腫塊周圍新月形或半月形無紋理區(qū)，可能是瘤體毛細(xì)血管增生、氣道變形使腫瘤與包膜間形成游離氣腔，或腫瘤出血與氣管相通引流而成[4-5]；“貼邊血管征”，表現(xiàn)為瘤周明顯強(qiáng)化的點(diǎn)線狀血管影，為腫瘤推壓周圍的血管而產(chǎn)生聚攏、包繞所致。此征象是PSH的典型表現(xiàn)，利用多層螺旋CT三維重建（MPR、MIP）可以更加直觀、立體顯示上述征象，對(duì)PSH的診斷有極大幫助。

鑒別診斷：①周圍型肺癌：腫塊多有分葉、毛刺，多有胸膜凹陷征及縱膈淋巴結(jié)腫大等，增強(qiáng)掃描不如PSH強(qiáng)化明顯，另外臨床多有呼吸道癥狀，發(fā)展快，腫瘤倍增時(shí)間短等。②炎性假瘤：大部分由慢性感染發(fā)展而來，邊界不清、欠規(guī)則，周圍肺野可見陳舊性病灶，鄰近胸膜增厚、粘連，強(qiáng)化程度低于PSH。③錯(cuò)構(gòu)瘤：密度多不均，多有典型爆米花樣鈣化及脂肪密度灶，強(qiáng)化不明顯。④結(jié)核球：多有結(jié)核病史，邊緣光滑，可伴有點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周圍常伴有衛(wèi)星灶及纖維索條，強(qiáng)化不明顯或僅為包膜環(huán)形強(qiáng)化。

綜上所述，PSH多數(shù)表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形孤立性腫塊，邊緣光整，密度均勻，偶見鈣化、小囊變及瘤周空氣半月征；明顯均勻強(qiáng)化，較大者持續(xù)不均勻強(qiáng)化，多層螺旋CT可充分顯示“貼邊血管征”等典型征象。結(jié)合患者多為中年女性，無明顯臨床癥狀，影像學(xué)診斷不難確立。

參考文獻(xiàn)：

[1] Liebow AA，Hubbell DS.Sclerosing hemangioma（histiocytoma，xanthoma） of the lung.Cancer，1956，9：53

[2] NeumanJ，RosioreanuA，etal.radiology-pathologyconference：sclerosing hemangi oma of the lung.clinical Imaging，2006，30：409

[3] Kim GY，Kim J，Choi YS，et al.Sixteen cases of sclerosing hemangioma of the lung including unusual presentations. J Korean Med Sci，2004，19：352

[4] Nam JE，Ryu YH，Cho SH，et al.Air-trapping zone surrounding sclerosing hemangioma of the lung.J Comput Assist Tomogr，2002，26：358-361

[5] 袁彩云，王中秋，盧光明，等.肺硬化性血管瘤的X線、CT及病理對(duì)照分析。臨床放射學(xué)雜志，2009，28：631