彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0758-02

亞急性甲狀腺炎（Subacut Thyroiditis.SAT）又稱為病毒性甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病。系由病毒及病毒產(chǎn)生的病病變反應(yīng)引起的甲狀腺炎癥。該病常伴有繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，以20-50歲女性居多。本文應(yīng)用二維（2D）和彩色多普勒檢查血流（CDFI）對(duì)SAT患者甲狀腺二維圖像及血流分布狀況進(jìn)行分析，探討其聲像圖特征及臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者20例。女16例，男4例。年齡20-54歲，平均43歲。病程為10天-3個(gè)月。均經(jīng)針吸活檢病理組織學(xué)證實(shí)或經(jīng)典型臨床表現(xiàn)及腎上腺皮質(zhì)激素治療效果顯著診斷為亞急性甲狀腺炎。所以患者均行超聲、甲功測(cè)定。其中15例患者有頸部疼痛、頭痛、發(fā)熱癥狀。

8例有甲狀腺局部疼痛及關(guān)節(jié)疼痛。雙側(cè)甲狀腺受累12例，右側(cè)受累5例，左側(cè)受累3例。

1.2 儀器應(yīng)用及檢查方法：

飛利浦IU22彩色超聲診斷儀。線陣探頭頻率7.5-10MHZ。

病人取仰臥位，枕頭置頸后，伸頸，充分暴露甲狀腺區(qū)，常規(guī)行甲狀腺橫切，縱切全面檢查，并左右側(cè)對(duì)比。應(yīng)用二維超聲觀察注意病灶大小，病灶回聲特點(diǎn)，病灶表面有無(wú)包膜等改變。應(yīng)用CDFI觀察甲狀腺內(nèi)病灶的血流分布情況及特點(diǎn)。

2 結(jié)果

所以患者均有不同范圍和程度的甲狀腺回聲減低，根據(jù)病變部位、范圍、程度分三型。

2.1 雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡?/p>

12例。表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡曰芈暅p低，回聲分布不均勻。呈多發(fā)、散在或融合的片狀低回聲。邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則。后方回聲無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)及衰減征象。受累面積較廣泛。超聲診斷為亞急性甲狀腺炎。

2.2 單側(cè)甲狀腺?gòu)浡?/p>

2例。僅單側(cè)甲狀腺組織受累。聲像圖與雙側(cè)病變相似

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大

6例。甲狀腺局限性結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)則，呈低回聲，邊界模糊，無(wú)包膜。

2.4 血流特點(diǎn)

甲狀腺上動(dòng)脈血流速度無(wú)異常改變。所有患者甲狀腺低回聲區(qū)內(nèi)血流信號(hào)較正常組織有不同程度增多，分布不均勻，常呈點(diǎn)狀或短條狀。病變區(qū)域內(nèi)血管走行自然無(wú)受壓迂曲，無(wú)血管環(huán)繞征象，PW測(cè)值病變內(nèi)動(dòng)脈為低速低阻血流。

3 討論

亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、非化膿性甲狀腺炎等，臨床上較多見(jiàn)。它的發(fā)病一般與病毒感染有關(guān)，如腮腺炎病毒，柯薩奇病毒等，病毒使甲狀腺濾泡破壞，釋放出膠體引起甲狀腺異物反應(yīng)，形成炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，患者發(fā)病前常見(jiàn)有呼吸道感染病史，典型的亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為低熱，頸前區(qū)疼痛，甲狀腺腫大，血流信號(hào)增多，較易診斷。但亞甲炎病程中甲狀腺功能經(jīng)歷亢進(jìn)期，正常期，減退期及恢復(fù)期?；颊咛幱诓煌瑫r(shí)期，病情較重改變?nèi)狈Φ湫捅憩F(xiàn)，有可能出現(xiàn)漏診和誤診，亞甲炎病理特征為濾泡細(xì)胞組織變性，脫落，并融洽成多核巨細(xì)胞等，此外細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生炎性變化，故超聲顯示為假囊性表現(xiàn)或低回聲病灶，邊界不清晰，模糊，形態(tài)不規(guī)則。本組病例顯示：發(fā)病率女性多于男性，聲像圖具有一定特征性：所有患者甲狀腺內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的回聲不均勻減低改變，多數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)邊緣模糊的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，不清晰，后方無(wú)回聲衰減及增強(qiáng)，少數(shù)患者呈彌漫性回聲減低，CDFI發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)內(nèi)血流信號(hào)，分布不均，呈點(diǎn)狀或短條狀，動(dòng)脈血流為低速低阻型，甲狀腺上動(dòng)脈流速無(wú)明顯增高。所有低回聲區(qū)均有不同程度壓痛。

彌漫性回聲減低型的亞甲炎需與Graves病及橋本氏病有相似之處。但絕大多數(shù)亞甲炎的低回聲區(qū)有不同程度的壓痛，CDFI血流形態(tài)及血流分布，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)，鑒別診斷一般無(wú)太大困難。對(duì)少數(shù)超聲和臨床表現(xiàn)均不典型者，則需超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷。

綜上所訴彩色多普勒超聲檢查亞甲炎，較為直觀，準(zhǔn)確。此方法簡(jiǎn)便，快捷，無(wú)創(chuàng)，可多次反復(fù)檢查。在診斷急性期，恢復(fù)期，或減退期，有一定的臨床診斷意義，有助于臨床對(duì)此病的診斷。鑒別診斷及治療效果的評(píng)價(jià)，是診斷亞急性甲狀腺炎的重要手段之一。

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