乳腺鈣化在良惡性病變中的X線診斷價(jià)值

【摘 要】目的：探討鉬靶乳腺攝影對(duì)乳腺鈣化在乳腺良惡性病變?cè)\斷價(jià)值。方法：經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的，乳腺X線攝影確認(rèn)的71例鈣化病例，回顧性分析其鈣化形態(tài)、大小、密度、分布等特點(diǎn)。結(jié)果：71例乳腺鈣化病例中，良性病變?yōu)?0例，占70.4%， 惡性病變21例，占29.6%。乳腺惡性鈣化一般具有顆粒較細(xì)、數(shù)目較多、密度較低、分布相對(duì)聚集的特點(diǎn)，形態(tài)多為泥沙樣、小叉樣、短棒狀、針尖多種形狀，部分鈣化沿導(dǎo)管走行。良性乳腺鈣化一般具有顆粒較粗、數(shù)目較少、密度較高、分布散在的特點(diǎn)，形態(tài)多為園點(diǎn)狀、小片狀、環(huán)狀、中空狀等。中間型鈣化多為粉末狀或薄片狀，分布呈區(qū)域狀。結(jié)論：乳腺鈣化的X線形態(tài)特征在乳腺良惡性病變的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鈣化；乳腺病變；乳腺X線攝影

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0756-01

近年來，全國乳腺癌的發(fā)病率明顯上升，發(fā)病年齡趨向年輕化，嚴(yán)重地威脅著女性的健康乃至生命；目前諸多乳腺檢查中乳腺鉬靶攝影檢查仍是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的重要手段之一[1]。對(duì)乳腺區(qū)鈣化顯示率較高，是鉬靶X線攝影尤其是數(shù)學(xué)化鉬靶攝影的一大優(yōu)勢(shì)。筆者收集2008年10月--2011年9月鉬靶攝影中71例乳腺內(nèi)鈣化病例的X線資料進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步提高乳腺良惡性病變的確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例乳腺病有鈣化表現(xiàn)的病例，均為女性，年齡25～71歲，平均45.5歲。有臨床癥狀和（或）體征者62例，主要癥狀為發(fā)現(xiàn)疼痛、腫塊、乳頭改變、溢液、皮膚改變等，體檢偶然發(fā)現(xiàn)而無癥狀者9例。

1.2 方法 鉬鈀X線攝影使用芬蘭Aalpha-RT型高頻乳腺機(jī)，AGFA750CR處理系統(tǒng)，乳腺專用IP板。所有病例常規(guī)攝雙側(cè)乳房頭足位（CC）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）片，11例加攝側(cè)位片。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行分析乳腺病變的X線鈣化特征，并與病理對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2.1 71例例鈣化患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；乳腺癌21例；良性病變50例。

2.2 本組21例乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)：?jiǎn)渭儽憩F(xiàn)為泥沙樣、小叉樣、短棒狀、針尖或多形狀者6例，導(dǎo)管鑄形或蠕蟲狀3例。上述鈣化伴腫塊13例，腺體結(jié)構(gòu)紊亂或扭曲伴鈣化2例。乳腺癌鈣化多數(shù)顆粒較細(xì)、數(shù)目多、密度較低，、分布相對(duì)聚集成簇狀。50例良性乳腺鈣化表現(xiàn)為：園點(diǎn)狀、小片狀、環(huán)狀、中空狀、粗棒狀、圓形36例，爆米花狀鈣化灶3例，粗顆粒樣2例，短棒狀2例，軌道狀3例，不規(guī)則形4例，多發(fā)者易誤為惡性；其中伴有腫塊21例，伴不典型增生4例，良性鈣化顆粒較粗，數(shù)目相對(duì)較少，分布在腺體實(shí)質(zhì)和間質(zhì)中。

3 討論

3.1 乳腺鈣化形成因素 不同乳腺疾病產(chǎn)生鈣化的機(jī)制不同，有多種因素可導(dǎo)致乳腺鈣化，如乳腺組織退變、壞死機(jī)化后鈣鹽沉積，礦物質(zhì)沉積，某些乳腺疾病迅速分解留下的殘余物等等，也有研究認(rèn)為乳腺鈣化既有腫瘤細(xì)胞變性及壞死引起鈣鹽沉著的因素，又有生長活躍的乳腺細(xì)胞分泌鈣的因素[2]。分析鈣化的形態(tài)、數(shù)目、部位以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)辨別病變的性質(zhì)有較大的幫助。

3.2 乳腺鈣化特點(diǎn) 乳腺良性鈣化一般鈣化顆粒粗，直徑約2mm左右，多為園點(diǎn)或圓形、爆米花狀、中空狀、環(huán)狀及粗棒狀鈣化，密度高，數(shù)目少，分布散在，大多在10枚以下，超過20枚者少見，30枚者罕見。本組50例乳腺良性病變45例鈣化數(shù)目在10枚以下，常呈散在分布，常見于乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、分泌性病變、血管及皮下鈣化等[3]。乳腺惡性鈣化的鈣化顆粒一般小于0.5mm，大小不一，密度不一致，多為泥沙樣，短桿狀、小叉狀，大多數(shù)惡性鈣化顆粒數(shù)量很多，大多>15枚，部分幾乎不可數(shù)，一般成堆分布，有聚集傾向。本組21例乳腺癌中有17例為多形性小桿狀、分叉狀鈣化灶，若小叉狀、小桿狀和泥沙樣3種鈣化同時(shí)出現(xiàn)可以大大提高診斷準(zhǔn)確率[4]。有些乳腺癌僅表現(xiàn)為單純鈣化，文獻(xiàn)報(bào)道至少50%-60%的隱形癌、90%的導(dǎo)管原位癌是通過X線鉬靶照片發(fā)現(xiàn)的，且僅以乳腺內(nèi)鈣化作為惟一的表現(xiàn)形式[5]。這是由于原位癌中央發(fā)生不規(guī)則壞死引起的鈣鹽在導(dǎo)管內(nèi)沉積或腫瘤細(xì)胞分泌而呈形態(tài)各異的的表現(xiàn)；另外，部分鈣化介于良惡性之間，也叫中間型鈣化，表現(xiàn)為粉末狀或逗點(diǎn)狀、圓形或薄片狀，形態(tài)粗細(xì)不均，密度很淡，邊緣模糊，數(shù)量小于5-10個(gè)，直徑>0.5mm和直徑<0.5mm的鈣化同時(shí)存在，其形態(tài)及大小變化大，并可呈簇狀分布，需結(jié)合臨床必要時(shí)做活檢明確。對(duì)于成簇狀細(xì)小鈣化灶，以前認(rèn)為它是一種惡性鈣化，近期有學(xué)者指出是一種中性分布形態(tài)，良、惡性均可[6]，本組共有15例成簇狀細(xì)小鈣化灶，其中11例為乳腺癌，4例為乳腺腺病，因此成簇狀細(xì)小鈣化灶不能認(rèn)為是乳腺癌特異性征象，應(yīng)引起高度重視。此外，鈣化可獨(dú)立存在，也可與腫塊并存。惡性病變多伴有腫塊，本組有13例，占惡性病變60.9%。但部分良性病變?nèi)缦倭?、增生等也見有腫塊，本組21例，占良性病變42%，一般來說，泥沙樣鈣化合并腫塊或乳腺組織結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂應(yīng)考慮惡性，粗顆粒鈣化合并腫塊大多為良性病變，此外還應(yīng)結(jié)合腫塊的形態(tài)、大小、邊緣及其他表現(xiàn)仔細(xì)鑒別[7]。

總之，乳腺癌早期診斷的關(guān)鍵技術(shù)之一就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化并判斷其是否具有惡化傾向。因而在影像診斷工作中，首先要嚴(yán)格技術(shù)質(zhì)量控制，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及技術(shù)的更新發(fā)展對(duì)乳腺鈣化的顯示率也在不斷提高。盡管良惡性鈣化有一定重疊性，但乳腺內(nèi)鈣化灶在良惡性病變中有各自的特點(diǎn)，在認(rèn)真分析鈣化的形態(tài)、數(shù)目、大小、形態(tài)及空間分布的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察相應(yīng)腺體內(nèi)及相鄰組織的變化，如有否腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲及腺體受壓移位，腋下淋巴結(jié)腫大等，對(duì)明確診斷有幫助。對(duì)中間型鈣化或一時(shí)難以確定病例、可疑灶，建議結(jié)合臨床、動(dòng)態(tài)隨訪觀察，必要時(shí)手術(shù)活檢，以提高早期乳腺癌的檢出率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉治邦，尉繼偉，張建萍，等. X線鉬靶拍片對(duì)乳腺疾病鈣化灶的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（9）：1486-1487.

[2] 胡永升. 現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：344.

[3] 騰妍，曹滿瑞，孫立宏，等.多發(fā)鈣化鉬靶X線特征與乳腺良惡性疾病的分析[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，19（1）：51-52.

[4] 揣淑杰，董燕敏，周東光，等.鈣化在乳腺鉬靶X線診斷中的意義[J].河北醫(yī)藥，2010，32（4）：468.

[5] 汪潔，鄔劍華，梁杰，等：微小鈣化在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的意義[J].實(shí)用放射學(xué)雜 志，2009，25（10）：1493-1495.

[6] 陳揚(yáng)，李蓉，陳蔓青，等.乳腺內(nèi)鈣化在乳腺癌中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（3）：2010-2012.

[7] 曹志堅(jiān).乳腺癌鉬靶X線表現(xiàn)特征[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（1）：39-42.