彩超監(jiān)測(cè)下無(wú)痛人流的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察彩超監(jiān)測(cè)下行無(wú)痛人流的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：我院自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕患者598人。按照患者要求分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在彩超引導(dǎo)下行無(wú)痛人流術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)的無(wú)痛人流術(shù)。觀察其手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 彩超監(jiān)測(cè)下行無(wú)痛人流術(shù)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩超；無(wú)痛人流

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0755-02

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。按照受孕時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為負(fù)壓吸引術(shù)（孕6—10周）和鉗刮術(shù)（11—14周）[1]。在我國(guó)人工流產(chǎn)作為人工終止妊娠的一種方法在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)憑借術(shù)者的手感及經(jīng)驗(yàn)操作，常引發(fā)較多的并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，彩超監(jiān)測(cè)下行人工流產(chǎn)術(shù)在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月一2013年6月在我院自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕患者598人。要求使用彩超監(jiān)測(cè)的為觀察組304人，要求使用傳統(tǒng)方法的為對(duì)照組294人。

入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠6—10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者[1]。年齡為18—40周歲，合并子宮肌瘤、瘢痕子宮、子宮畸形等高危因素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺(jué)癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴(yán)重貧血，凝血功能異常等，手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者，行宮腔鏡、B超監(jiān)測(cè)、超導(dǎo)可視人流術(shù)，宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠者，瘢痕處妊娠者，葡萄胎者[1]。

一般條件比較，平均年齡：觀察組（25.10±4.32）歲、對(duì)照組（26.10±3.12）歲；平均孕周：觀察組（52.17±5.28）天、對(duì)照組（50.46±3.68）天；平均孕產(chǎn)次：觀察組（3.17±1.28）天、對(duì)照組（3.06±1.38）次。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高危因素比較：合并瘢痕子宮者：觀察組占17.1%（52/304）、對(duì)照組占16.7%（49/294）；合并子宮肌瘤者：觀察組占15.8%（48/304）、對(duì)照組占13.3%（39/294）；合并子宮畸形者：觀察組占3.0%（9/304）、對(duì)照組占3.4%（10/294）。兩組高危因素相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

1.2 方法

選用儀器：Mindray ADP1210-01深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司

操作步驟：兩組患者行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前檢查及準(zhǔn)備均嚴(yán)格按照計(jì)劃生育手術(shù)規(guī)范進(jìn)行。

觀察組采用彩超監(jiān)測(cè)下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)時(shí)患者適度充盈膀胱。首先用超聲探頭經(jīng)腹部探查了解子宮位置、大??；胎囊著床位置、大小；肌瘤、瘢痕、畸形的情況。發(fā)現(xiàn)子宮過(guò)度前、后屈的及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，引導(dǎo)探針及吸管順利到達(dá)宮腔及孕囊位置。重點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)胎囊位置負(fù)壓吸引，超聲探查宮腔內(nèi)無(wú)組織殘留，術(shù)畢。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法患者排空膀胱行負(fù)壓吸引術(shù)直至術(shù)者有凈感術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間（min）：從探針探查宮腔開(kāi)始，至吸宮、刮宮結(jié)束。

1.3.2 術(shù)中出血量（ml）：取出胎囊及蛻膜后的出血量。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥：人流不全、子宮穿孔、術(shù)后宮腔宮頸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)±四分位數(shù)（M±Q）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。取α=0.05水準(zhǔn)， P≤0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，取α=0.05水準(zhǔn)， P≤0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間（2.95±0.44）分鐘；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（4.43±0.60）min，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。見(jiàn)表l。

2.2 術(shù)中出血量

觀察組出血量（7.87±5.26）；對(duì)照組出血量（15.83±8.41），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組。

見(jiàn)表1。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥5例，對(duì)照組并發(fā)癥19例，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。

3 討論

我國(guó)人流并發(fā)癥發(fā)生率約為0.94%，人流不全的發(fā)生率為0.6%～1.01%[2]。漏吸和人流不全最常見(jiàn)原因：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)后半年并在哺乳期的孕婦，子宮切口愈合情況不確定，子宮瘢痕妊娠使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。（2）合并子宮肌瘤，肌瘤壓迫使子宮及宮腔形態(tài)各異，阻擋孕囊，吸管到達(dá)不了孕囊位置。（3） 合并畸形子宮，其類型多種多樣，子宮腔形態(tài)各異，孕囊位置也不確定，傳統(tǒng)吸宮術(shù)存在很大的盲目性。（4）子宮屈度異常：子宮過(guò)度后、前屈，吸管不易到達(dá)宮底而至。（5）胎囊偏向一側(cè)宮角，吸管難以達(dá)到孕囊位置。人流并發(fā)癥的出現(xiàn)使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。因此如何減少手術(shù)并發(fā)癥引起臨床醫(yī)師的高度重視。

彩超因其能直接觀察子宮位置、形態(tài)、宮腔狀況，胎囊大小、位置，肌瘤大小、位置，畸形的形狀及種類等情況。引導(dǎo)探針及吸管順利到達(dá)宮腔后，對(duì)準(zhǔn)孕囊著床位置行負(fù)壓吸引 [3]。吸凈即可，不需過(guò)度刮宮，避免了由于子宮內(nèi)膜損傷，宮腔粘連引起的不孕癥[4]。因其直觀性有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，避免了手術(shù)操作的盲目性，大大提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性，操作方法簡(jiǎn)單，安全有效，經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 方小玲，丁依玲，劉鳳英主編.婦產(chǎn)科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策略[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：233-235.