彩超引導(dǎo)下宮內(nèi)殘留物清宮術(shù)臨床應(yīng)用及價(jià)值

【摘 要】目的：經(jīng)彩超引導(dǎo)下有效清除宮內(nèi)胎物殘留應(yīng)用價(jià)值。方法：19例在常規(guī)清宮術(shù)有難度的宮內(nèi)殘留物患者，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控引導(dǎo)下清宮。結(jié)果：彩超引導(dǎo)下清宮避免子宮過(guò)多出血、過(guò)度傷害子宮內(nèi)膜防止并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下清宮簡(jiǎn)便安全，效果準(zhǔn)確具有很好的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；宮內(nèi)殘留物；引導(dǎo)清宮術(shù)

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0755-01

在臨床上宮內(nèi)胎物殘留發(fā)生率較高，臨床常需要行清宮治療。有的患者如子宮位置異常、畸形子宮及疤痕子宮等異常情況下，常規(guī)清宮術(shù)有一定難度，容易發(fā)生子宮穿孔、清刮不凈，或過(guò)度清刮而損傷子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)繼發(fā)不孕等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行實(shí)時(shí)彩超監(jiān)控下引導(dǎo)的清宮術(shù)，均取得了滿意效果，為臨床工作提供準(zhǔn)確指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 19例患者均系來(lái)我院門診或住院病人。在人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)或間歇陰道流血、下腹疼痛不適等癥狀，部分患者血、尿HCG持續(xù)陽(yáng)性，以及正常足月妊娠分娩而胎盤滯留，經(jīng)彩超診斷為宮內(nèi)胎物滯留或因漏吸孕囊仍在宮腔的患者，年齡在22-35歲，平均為孕次在2-4次。其中剖宮產(chǎn)后宮頸狹長(zhǎng)及有瘢痕者人流術(shù)后5例，子宮顯著后倒藥流不全者5例，足月妊娠分娩而部分胎盤滯留2例，人流后宮腔感染胎物滯留粘連3例，妊娠著床位于宮角附近而漏吸1例，縱膈子宮藥流不全者2例，1例葡萄胎患者。

1.2 儀器與方法：百勝DU-6彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.5MHz?；颊甙螂走m度充盈、仰臥，恥骨聯(lián)合上做縱、橫掃查，以子宮縱切為主，測(cè)量子宮大小并確定宮內(nèi)胚胎殘留的部位及范圍。經(jīng)彩色多普勒顯示團(tuán)塊中央及周圍有點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)狀血流信號(hào)，并探及動(dòng)脈血流頻譜。全過(guò)程超聲監(jiān)視，引導(dǎo)手術(shù)器械進(jìn)入及手術(shù)者的操作，指導(dǎo)清宮以引導(dǎo)術(shù)者將殘留物清除徹底

2 結(jié)果

本組病例子宮均有不同程度的增大，超聲引導(dǎo)下，定位吸刮胎物殘留處，均全部清刮干凈，宮腔異?；芈晥F(tuán)塊消失，宮腔內(nèi)膜線清晰可見(jiàn)。刮出胚胎組織經(jīng)病理檢查均為壞死的脫膜組織、胎盤絨毛、殘留的胎膜及部分凝血塊及機(jī)化物。術(shù)后患者2-5天內(nèi)陰道流血癥狀消失。本組 5例子宮顯著后屈者，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下的清宮術(shù)，能在熒屏上直觀顯示子宮的形態(tài)位置、大小以及宮腔內(nèi)胎物殘留部位及范圍。實(shí)時(shí)引導(dǎo)手術(shù)器械的行徑，準(zhǔn)確指導(dǎo)手術(shù)者在宮內(nèi)操作的深度和方向，動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)過(guò)程中宮內(nèi)殘留物是否干凈，從而保證和提高手術(shù)質(zhì)量。5例瘢痕子宮并宮頸狹長(zhǎng)者，2例足月分娩子宮增大柔軟、宮腔較深，深度達(dá)12-16cm 、面積較大、部分胎盤娩出不全，通過(guò)超聲引導(dǎo)，手術(shù)者大膽地將吸管刮齒準(zhǔn)確定位于胎物殘留處吸刮，順利完成手術(shù)。本組3例有宮腔感染病史，產(chǎn)后胎盤殘留粘連于宮內(nèi)并機(jī)化形成骨化，在超聲引導(dǎo)下完全將殘留胎盤清刮干凈，其清刮創(chuàng)面明顯的減少，2例完全性縱膈子宮，1例藥流不全，另1例一側(cè)宮腔妊娠，在超聲監(jiān)視下針對(duì)有殘留、有孕囊宮腔進(jìn)行清宮處理，避免對(duì)另一側(cè)宮內(nèi)膜過(guò)多損傷，1例葡萄胎患者，子宮過(guò)大，宮腔內(nèi)容物多，在超聲引導(dǎo)下徹底干凈的很快清除宮腔，縮短清宮時(shí)間，減輕病人的痛苦。

3 討論

宮內(nèi)組織殘留的聲像圖有（1）不均勻較低回聲，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，彩色多普勒顯示明顯彩色血流。（2）稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，宮腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，彩色多普勒顯示少量彩色血流。（3）中等回聲、高回聲、個(gè)別見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影，彩超顯示的局灶性血流。血流豐富區(qū)大小與殘留組織的多少有密切關(guān)系，血流豐富區(qū)范圍較大時(shí)，往往提示殘留組織多，殘留物較多者可充滿宮腔。宮內(nèi)組織殘留影響子宮收縮，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期持續(xù)或間歇陰道流血，為子宮內(nèi)膜感染提供了有利的條件[2]。流血與感染均可導(dǎo)致宮內(nèi)膜恢復(fù)障礙，造成宮頸及宮腔粘連，繼發(fā)不孕，給患者帶來(lái)極大的痛苦及危害。 傳統(tǒng)清宮術(shù)憑術(shù)者的手感及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，盲目性很大，難免發(fā)生漏吸，子宮穿孔，過(guò)度清刮而損傷宮內(nèi)膜繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。因此在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)，安全可靠，最大程度上防止并發(fā)癥的發(fā)生。由于彩超的優(yōu)越性，使超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)胎物殘留清宮術(shù)簡(jiǎn)便，安全、效果準(zhǔn)確。而具有很好的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 項(xiàng)雅珍， 沈燕玉.彩色多普勒超聲診斷流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué).2011， 09

[2] 朱俊華，許幼峰，張盛敏.超聲引導(dǎo)下清除宮內(nèi)殘留物的臨床應(yīng)用 2009年[J]. 浙省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文匯編.