頸椎病的MRI診斷價(jià)值

【摘 要】目的：探討MRI對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值。方法：對(duì)30歲以上180例經(jīng)臨床確診、影像證實(shí)的頸椎病進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：頸椎曲度改變 68例，椎體、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 180例，椎體內(nèi)骨髓變性 21例，椎間盤(pán)變性 357個(gè)椎間盤(pán)，椎間盤(pán)突出357個(gè)椎間盤(pán)，后縱韌帶肥厚或骨化49例，硬膜囊及脊髓受壓占全部病例，椎間孔改變27例，頸椎滑脫 36例，椎管狹窄180例。結(jié)論：頸椎病作MRI檢查具有特征性陽(yáng)性表現(xiàn)，對(duì)明確診斷具有極高的價(jià)值，是目前最理想的檢查手段，對(duì)臨床治療及預(yù)后的判斷具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】頸椎??；磁共振成像；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0749-02

頸椎病是由頸椎間盤(pán)本身退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和（或）體征起的綜合病癥，是影響中老年人健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病。30歲以上人群發(fā)病率為10%左右[1]。本文收集 2011年2月—2013年8月間經(jīng)臨床確診180例頸椎病進(jìn)行回顧性分析，以對(duì)頸椎病系統(tǒng)的了解和認(rèn)識(shí)，提高頸椎病早期診斷和定性診斷水平。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 回顧2011年2月-2013年8月間經(jīng)確診的30歲以上頸椎病180例，男126例，女54例，年齡30～76歲，平均56歲。

1.2 臨床主要癥狀 頸肩部疼痛、肩胛區(qū)、上肢放射痛、麻木、無(wú)力，部分表現(xiàn)為頭昏、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、失眠或嗜睡。

1.3 檢查方法 采用東軟菲利浦公司生產(chǎn)的0.35MRI掃描，采用頸椎表面線圈，常規(guī)掃描采用快速自旋回波序列矢狀位（FSE）T2WI4500/144，T1WI，TR/TE500/20 ms，層厚4.5m、層距5 mm；軸位FFE，TR/TE600/35ms層厚4mm，層距4.5mm，距陣256×256，F(xiàn)OV260mm。

2 結(jié)果

2.1 頸椎曲度改變 68例，主要表現(xiàn)生理曲度變直，部分向后突彎。

2.2 椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 發(fā)生率較高，共180例，椎體增生以椎體后下緣為多，其次為前下緣及后上緣。表現(xiàn)為骨質(zhì)唇狀突出，可對(duì)硬膜囊及脊髓產(chǎn)生壓跡。

2.3 椎體內(nèi)骨髓變性 共21例，主要發(fā)生在變性較重的椎間盤(pán)鄰近椎體部，表現(xiàn)為椎體內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WI壓脂呈低信號(hào)。

2.4 椎間盤(pán)變性 椎間盤(pán)變性較骨質(zhì)增生發(fā)生率低，共357個(gè)間盤(pán)，表現(xiàn)為椎間盤(pán)高度變小，T2WI上椎間盤(pán)信號(hào)不均勻性減低。

2.5 椎間盤(pán)突出 共357個(gè)椎間盤(pán)，其中201個(gè)椎間盤(pán)突出呈中央型，表現(xiàn)為椎間盤(pán)限局性向椎間盤(pán)后緣中央椎管內(nèi)突出。62個(gè)椎間盤(pán)向一側(cè)椎間孔突出，呈側(cè)突型。41個(gè)椎間盤(pán)呈側(cè)后突型，表現(xiàn)為軸位像上中央部偏向一側(cè)突出，半側(cè)硬膜囊受壓。

2.6 后縱韌帶肥厚或骨化 共49例，在矢狀位上椎間盤(pán)或椎體后方見(jiàn)條狀低信號(hào)，其中18例脊髓受壓變細(xì)明顯。

2.7 硬膜囊及脊髓受壓 表現(xiàn)為在T2WI上脊髓前硬膜囊、脊髓前緣呈“波浪”狀改變。其中41例脊髓受壓變細(xì)，9例變細(xì)脊髓內(nèi)見(jiàn)等T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

2.8 椎間孔改變 共27例，表現(xiàn)為椎間孔變形或變小。

2.9 頸椎滑脫 共29例，發(fā)生在C3、4椎體水平，均為Ⅰ度滑脫。

2.10 椎管狹窄 幾乎所有病例均有不同程度繼發(fā)性椎管狹窄，椎管前后徑<11 mm。

3 討論

頸椎病是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，為退行性骨關(guān)節(jié)病，當(dāng)今電腦辦公普及，表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)，其癥狀重，嚴(yán)重影響人們的工作，休息。椎間盤(pán)突出，椎旁韌帶增生肥厚，骨質(zhì)硬化，骨贅形成，壓迫鄰近神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)突出椎板及黃韌帶增厚突入椎管內(nèi)可以壓迫脊髓，位于前面的骨贅可引起交感神經(jīng)干的功能異常。頸椎前緣的巨大骨贅向前壓迫食管，可出現(xiàn)食管異物感或吞咽困難。

根據(jù)MRI表現(xiàn)頸椎病分為七種類(lèi)型[2]：

①頸型 是早期頸椎病，主要表現(xiàn)為單純的椎間盤(pán)突出和輕度的骨質(zhì)增生，硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根無(wú)受壓。

②神經(jīng)根型 椎體邊緣或小關(guān)節(jié)增生，壓迫側(cè)方的神經(jīng)根。

③脊髓型 椎間盤(pán)突出或脫出、后縱韌帶和黃韌帶肥厚與骨化，骨質(zhì)增生和骨贅形成，壓迫脊髓、出現(xiàn)脊髓軟化、囊變。

④交感神經(jīng)型、頸椎增生刺激或壓迫，累及脊神經(jīng)和腦膜返動(dòng)脈。

⑤椎動(dòng)脈型 頸椎骨質(zhì)增生，使橫突孔變窄或直接刺激，壓迫椎動(dòng)脈，使之痙攣、變窄。

⑥食管型 頸椎前緣骨質(zhì)增生，壓迫食管出現(xiàn)刺激和炎癥反應(yīng)。

⑦混合型 為不同類(lèi)型的頸椎病混合形成。

頸椎病的MRI表現(xiàn)：①椎間盤(pán)突出，表現(xiàn)為椎間盤(pán)相應(yīng)節(jié)段硬膜囊、脊髓前緣或前側(cè)緣弧形壓跡。②后縱韌帶肥厚或骨化，表現(xiàn)為在任何序列上的椎體后緣的節(jié)段性或連續(xù)性線狀低信號(hào)。③椎體后緣及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生。④椎管狹窄。⑤脊髓變性，T2WI上表現(xiàn)為脊髓內(nèi)局灶性或縱行線狀高信號(hào)。

椎間盤(pán)突出又叫椎間盤(pán)疝，以C4～5、C5～6、C6～7椎間盤(pán)常見(jiàn)。椎間盤(pán)突出分3型[3]：①中央型（見(jiàn)圖1.2.3）：髓核經(jīng)纖維環(huán)后部突出，達(dá)后縱韌帶下，髓核位于椎管中央，呈丘狀或結(jié)節(jié)狀，硬膜囊受壓變形，嚴(yán)重者壓迫脊髓，脊髓變細(xì)，變性，此型較常見(jiàn)；②側(cè)方型，也稱(chēng)椎間孔型：突出物壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根，神經(jīng)根水腫移位、消失，脊髓前外側(cè)受壓變形、移位；③側(cè)后型：因纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤(pán)后方中線兩側(cè)，此型最常見(jiàn)，突出的髓核與未突出部分之間有窄頸相連，此征象在矢狀位顯示清晰，同時(shí)顯示硬膜囊受壓的程度，軸位能清楚顯示椎間盤(pán)向后方、側(cè)方、或側(cè)后方突出，并能清楚顯示椎間孔和神經(jīng)根受壓情況。

MRI矢狀位能直觀顯示椎間盤(pán)和頸髓的輪廓，以及它們的對(duì)應(yīng)關(guān)系；軸位顯示椎體及骨刺，前后縱韌帶及鈣化，椎間盤(pán)及其病變，能顯示靜脈叢及其擴(kuò)張迂曲，橫突孔狹窄程度；并對(duì)椎間盤(pán)的早期變性改變有良好顯示；能顯示脊髓變性，如萎縮、膠質(zhì)增生、囊變及壞死、空洞形成。MRI能清楚顯示頸椎病各部位的病變程度及病理變化，為頸椎病提供了特征性陽(yáng)性所見(jiàn)，對(duì)臨床治療及預(yù)后的判斷具有重大指導(dǎo)作用。

MRI具有軟組織分辨率高、無(wú)損傷、無(wú)痛苦、多序列、多參數(shù)、多方位、并能較大范圍顯像等特點(diǎn)，顯示頸段椎間盤(pán)突出比CT敏感，尤其對(duì)于頸部較短的患者CT椎間隙顯示不清，定位困難，而MRI則易定位，矢狀位可清楚顯示所有頸段椎間盤(pán)，有助于全面觀察頸段椎間盤(pán)病變，MRI能直接顯示脊髓，可清楚顯示脊髓受壓、變性或軟化，不僅可以顯示病變部位、范圍和程度，同時(shí)能反映受累組織病理特性，對(duì)診斷、治療及預(yù)后的評(píng)估具有重要的臨床診斷價(jià)值，因而是頸椎椎間盤(pán)突出影像檢查的首選方法。

頸椎病需與脊膜瘤、神經(jīng)源性腫瘤鑒別：脊膜瘤生長(zhǎng)于椎管內(nèi)，多數(shù)位于髓外硬膜下，呈類(lèi)圓形，邊界清楚，為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；神經(jīng)源性腫瘤呈圓形或啞鈴狀，邊界清楚，呈略長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；而椎間盤(pán)突出可見(jiàn)椎間盤(pán)變性，信號(hào)減低并自硬膜外向后方或側(cè)方壓迫硬膜囊，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。脊髓受壓軟化或囊變時(shí)應(yīng)與脫髓鞘性病變、脊髓空洞癥鑒別：脫髓鞘病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化病灶常為多發(fā)，可局限在或累及數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段，病灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，其長(zhǎng)徑與脊髓長(zhǎng)軸平行，可合并脊髓腫脹增粗，增強(qiáng)病灶活動(dòng)期有強(qiáng)化；脊髓空洞癥見(jiàn)空洞位于脊髓中央，而不是位于椎間盤(pán)壓迫的層面，可合并小腦扁桃體下疝。

參考文獻(xiàn)：

[1] 裴仁全，張維信，王澤忠.椎間盤(pán)退變的MRI與病理學(xué)研究[J]. 中華放射學(xué)雜志.1995，29（3）：175-179.

[2] 張挽時(shí).臨床MRI鑒別診斷學(xué)[M].第1版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2010，12，258.

[3] 孟非 ，梁碧玲.臨床MRI診斷學(xué)[M].第1版.廣東：廣東科技出版社.2005，8，364.