彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價值

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價值。方法：回顧性分析我院140例行頸動脈檢測患者的臨床資料。結(jié)果：140例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，124例頸動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)形成，頸動脈硬化斑塊檢出率為88.57%。結(jié)論：彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確有效的評價頸動脈病變的程度，為有效的預(yù)防和治療血管性病變提供依據(jù)，具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；頸動脈；動脈粥樣硬化

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0749-01

頸動脈粥樣硬化病變?？蓪?dǎo)致腦部供血異常，是引起缺血性腦病的重要原因，粥樣斑塊或血栓的脫落則引起腦梗死，隨著高頻超聲顯像技術(shù)的迅速發(fā)展，頸動脈粥樣硬化的檢出率愈來愈高[1]。彩色多普勒超聲可以檢查頸動脈硬化斑塊、血管狹窄程度、血流速度，提供定性與定量資料以便于臨床早期干預(yù)，有針對性地治療，以減少腦卒中的發(fā)生情況?，F(xiàn)將我院近年來采用彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年1月我院140例經(jīng)彩色多普勒超聲行頸動脈檢測的患者，其中男97例，女43例，年齡55～83歲，平均年齡69.8歲，其中高血壓患者78例，腦梗塞患者48例，糖尿病患者29例，

1.2 方法

應(yīng)用西門子公司sequoia 512 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz─7.0MHz?；颊呷⊙雠P位， 頸部放松偏向?qū)?cè)， 充分暴露受檢測頸部， 探頭置于胸鎖乳頭肌前緣， 從鎖骨上窩頸總動脈起始處開始， 縱橫切面， 依次對雙側(cè)頸總動脈（CCA） 、頸總動脈分叉部（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）進(jìn)行檢測。二維超聲觀察血管走行解剖結(jié)構(gòu)、測量動脈內(nèi)徑及內(nèi)膜- 中層厚度（IMT）、有無斑塊、斑塊形態(tài)結(jié)構(gòu)等情況；彩色多普勒觀察整個管腔的血流動力學(xué)的情況；脈沖多普勒取樣容積不超過管腔的1/3（2-4mm），位置距頸動脈分叉處約1-2mm，血流與聲速的夾角<60°，觀察管腔內(nèi)血流速度及頻譜形態(tài)改變。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頸總動脈IMT≥1.0mm，頸總動脈分叉處IMT≥1.2mm為增厚，局部隆起、增厚≥1.5mm為粥樣硬化斑塊形成，IMT的測量以管腔內(nèi)膜面到中層與外膜交界處的垂直距離為準(zhǔn)。根據(jù)聲像圖特點將斑塊分為硬斑、軟斑、混合斑、潰瘍斑[2]，以強(qiáng)回聲定為硬斑；中等回聲或低回聲定為軟斑；二者均有定為混合斑；呈穴狀、不規(guī)則定為潰瘍斑。血管輕度狹窄：管腔狹窄程度20 %～50 %， 無明顯血流動力學(xué)改變；管腔明顯狹窄：50 %<管腔狹窄 < 99 %， 明顯血流動力學(xué)改變；血管完全閉塞，未見彩色血流通過。

2 結(jié)果

140例經(jīng)彩色多普勒超聲行頸動脈檢測的患者，132例頸動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)形成，頸動脈硬化斑塊檢出率為94.28%，其中12例造成頸總動脈狹窄，37例造成頸內(nèi)動脈狹窄；其中混合斑26例，軟斑29例，硬斑77例。8例為單純內(nèi)膜增厚IMT≥1.0 mm。聲像圖表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜稍增厚、不光滑，輕度局限性隆起，增厚的內(nèi)膜回聲偏低或中等偏強(qiáng)。

3 討論

心腦血管疾病日益嚴(yán)重地威脅著人類的健康和生命，據(jù)報道已達(dá)我國中年以上人群的63%。隨著我國人口日益老齡化，此問題日趨嚴(yán)峻。而其基本病因是動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中，病變首先表現(xiàn)在內(nèi)膜增厚、逐漸形成斑塊。當(dāng)斑塊突入管腔內(nèi)，由于富含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力增大，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原纖維激活血小板，啟動凝血反應(yīng)形成血栓[3]。血栓脫落、斑塊的破裂、出血均可引起大片腦梗死或腔隙性腦梗死。根據(jù)斑塊的回聲密度將其分為軟斑、硬斑、混合斑。軟斑指形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈弱回聲或等回聲；硬斑指斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，管壁呈不均勻增厚，增厚的局部有粥樣硬化斑塊，團(tuán)塊回聲增強(qiáng)，后方伴聲影；混合斑介于軟、硬斑兩者之間。新鮮血栓具有低回聲特性，陳舊血栓伴發(fā)局部出血鈣化合并新鮮血栓形成在超聲上顯示為混合回聲。研究結(jié)果提示這種低回聲和混合回聲性質(zhì)的血栓脫落或發(fā)展容易引起腦梗死[4]。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查頸動脈，及早發(fā)現(xiàn)斑塊，確定其性質(zhì)，及時進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，可降低腦梗死的發(fā)生率，減少死亡和致殘率。

目前，診斷頸動脈硬化的檢查方法主要包括頸動脈血管造影、CT強(qiáng)化血管造影、核磁共振造影及彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒技術(shù)，特別是高頻探頭的應(yīng)用能清晰顯示動脈管壁內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)?？汕宄?、直觀、準(zhǔn)確的測量動脈內(nèi)膜―中層厚度（目前尚沒有僅用于測量內(nèi)膜厚度的方法），間接判斷內(nèi)膜厚度，加之頸動脈位置表淺，易于暴露，容易獲得高質(zhì)量圖像，因此，彩色多普勒超聲可作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查重復(fù)應(yīng)用。我院采用的彩色多普勒超聲不僅能清晰的顯示血管內(nèi)-中膜是否增厚，有無斑塊形成或斑塊的發(fā)生部位、大小，是否有血管管腔狹窄及狹窄程度，有無閉塞等，還能對所檢測到的動脈血流進(jìn)行動力學(xué)分析，對腦梗死患者的頸動脈檢查簡便易行，安全無創(chuàng)。彩色多普勒超聲可早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，有助臨床了解血管狹窄情況，判斷狹窄程度，判定適當(dāng)和有效的治療方案以及治療后療效觀察等，對防止冠心病、腦梗死等疾病發(fā)生的首要診斷方法，還可作為跟蹤隨訪判斷療效的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997，717.

[2] 唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，26.

[3] 劉芳，楊浣宜，張紅葉，等.超聲檢測高血壓病患者頸動脈粥樣硬化的意義.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（6）：381-382.

[4] 孫經(jīng)武，劉成霞，李躍榮，等.高血壓患者血漿OX-LDL水平與頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（11）：834-836.