綜合性心理干預(yù)在上消化道出血患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討綜合性心理干預(yù)對上消化道出血患者治療效果的影響。方法：將138例上消化道出血患者隨機(jī)分成對照組66例和干預(yù)組72例，兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療，干預(yù)組患者同時給與綜合性心理干預(yù)，觀察干預(yù)前后出血量的變化。結(jié)果：干預(yù)組臨床癥狀和出血明顯改善，總有效率（95.83%）明顯高于對照組（90.91%）。結(jié)論：綜合性心理干預(yù)可減少上消化道出血，增加治愈率。

【關(guān)鍵詞】綜合性心理干預(yù)；上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0747-02

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的出血，為臨床常見急癥之一，主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、頭昏、心悸等，大量出血還可導(dǎo)致失血性休克而危及生命。出血不僅導(dǎo)致病人的生理變化，還對病人的心理產(chǎn)生巨大的影響。上消化道出血由于發(fā)病急，癥狀變化快，病情較危重，患者突然面對疾病威脅時，會產(chǎn)生生理、心理、情緒等方面的變化，這些負(fù)性反應(yīng)又會加重疾病的進(jìn)程及病情，影響疾病的治療[1]。我科對2011年3月～2012年12月收治的138例上消化道出血患者隨機(jī)分成對照組66例和干預(yù)組72例，通過對72例患者綜合性心理干預(yù)后觀察患者前后出血量明顯減少，總有效率明顯增高?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇年齡在18～78歲，臨床癥狀為“嘔血和（或）黑便”的上消化道出血患者，由胃鏡檢查為活動性胃潰瘍或十二指腸潰瘍出血，以及糜爛出血性胃炎\"同時排除惡性腫瘤引起的出血、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、妊娠和哺乳婦女、食管胃底靜脈曲張破裂出血或藥物過敏者。將138例上消化道出血患者隨機(jī)分成2組，其中，對照組66例中，男35例，女31例，平均年齡（58.1±4.3）歲，胃潰瘍28 例，十二指腸潰瘍22 例，糜爛出血性胃炎16 例。干預(yù)組72例中，男 38 例，女 34 例；平均年齡（56.3±5.2）歲；胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍 25例，糜爛出血性胃炎 15 例。兩組性別、年齡、病種等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂護(hù)理干預(yù)方案 病人入院后均給予及時有效的治療。對干預(yù)組患者根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、既往病史、性格特征、發(fā)病誘因、生活習(xí)慣、恢復(fù)狀況，家庭狀況等做出綜合評估，結(jié)合病人具體情況，對病人心理特點分析，得出以下幾點心理狀態(tài)并有針對性的給予綜合性心理護(hù)理：

恐懼型表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼不安，多疑煩躁，情緒不穩(wěn)，反復(fù)詢問病情。此類患者特別是初次出血者，看到自己大量嘔血或便血，直接感官刺激極易產(chǎn)生恐懼心理，對疾病缺乏認(rèn)識，擔(dān)心病情較重，預(yù)后不良，救治無望 [2]。護(hù)理過程中，要對患者進(jìn)行耐心的病情解釋和心理疏導(dǎo)，要保持鎮(zhèn)靜不驚慌，以和平的心態(tài)、良好的情緒去影響患者，及時清理嘔吐物和排泄物，保持室內(nèi)干凈、整潔、有序，操作處置要穩(wěn)、準(zhǔn)、快[3]，忙而不亂，讓患者對護(hù)士有信賴感，使其放松緊張情緒，感到安全舒適。

抑郁型表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，對外界事物不感興趣，沮喪、悶悶不樂或獨自落淚、厭世，甚至絕望、拒絕治療等。此類病人多為多次出血、療效不佳、經(jīng)濟(jì)不濟(jì)，體質(zhì)虛弱，加上某些操作帶來的痛苦，使病人長期處于痛苦絕望之中。對這類病人護(hù)理人員應(yīng)及時掌握心理變化，多與家屬溝通，詳細(xì)解釋每天的治療護(hù)理措施和計費清單，告知新農(nóng)合或醫(yī)保優(yōu)惠辦法、報銷比例以及也可先治療后交費，減輕心理上的負(fù)擔(dān)，同時告知不良情緒是疾病發(fā)生和加重的誘因，使患者保持舒暢愉悅情緒。在實施各項操作時要做到慌而不亂、急而不匆，適時實事求是地使用積極鼓勵性語言，并適當(dāng)?shù)亟榻B治療成功的案例，請類似案例現(xiàn)身說法。

焦慮型表現(xiàn)為煩躁不安，心神不寧，敏感多疑、睡眠不佳，心跳加快，血壓升高、食欲不振。常因病情來得急，對相關(guān)治療不予理解，毫無思想準(zhǔn)備，對疾病的擔(dān)心與挽救生命的矛盾而產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理沖突。護(hù)理人員要把患者急于了解的病情、檢查結(jié)果、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后、飲食等方面的內(nèi)容告訴患者，使其對所患疾病有所認(rèn)識和了解，通過癥狀改善事實讓患者看到疾病治愈的希望，保持樂觀情緒，利于配合治療。并與患者多接觸多交談，多溝通，做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，做到體貼入微，同時讓家屬陪護(hù)在身邊，精心照顧，做好安慰，使患者放松心情，安心治療。

輕視型表現(xiàn)為癥狀不明顯、出血程度不重、自感平素體健，病情不重，有盲目樂觀的僥幸心理，不遵醫(yī)囑，不配合治療，不按要求進(jìn)食或過早活動或急于出院。對這類病人護(hù)士要告知患者疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及飲食休息對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，囑其禁煙酒及咖啡、濃茶，忌食刺激性、粗硬食物，忌暴飲暴食，幫患者建立科學(xué)飲食和健康的生活方式[2]。

1.2.2 臨床效果評價： ①痊愈： 臨床癥狀消失，出血停止，休克糾正，大便潛血陰性；②有效： 臨床狀和出血有不同程度改善，休克糾正，大便潛血陽性； ③無效： 臨床癥狀和出血無變化或加重。痊愈率加有效率為總有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用軼和檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果與療效比較，見表1。

3 討論

上消化道出血因發(fā)病急，病情重，病因不明，視覺上的刺激，病情反復(fù)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，患者多表現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁，灰心失望，甚至絕望，那么加強(qiáng)心理護(hù)理，積極對患者的消極心理進(jìn)行干預(yù)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心就顯得尤為重要。而一旦發(fā)生上消化道出血病狀，心理和情緒就會出現(xiàn)障礙及變化，直接影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。故護(hù)理人員應(yīng)及早、主動地進(jìn)行心理分析，及時采取相應(yīng)的護(hù)理對策。而患者也希望在護(hù)患溝通中獲得與健康相關(guān)的知識以配合治療，從護(hù)患溝通中得到心理上的安慰[4]。在藥物治療同時給予心理疏導(dǎo)、護(hù)患溝通、健康宣教，使患者處于良好的心理狀態(tài)，心理護(hù)理工作應(yīng)以權(quán)威性的解說答疑解惑，巧妙積極的語言和暗示疏導(dǎo)、寬容和撫慰病人，引導(dǎo)重建人生觀，對不同的病人采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。這樣在搶救治療及護(hù)理康復(fù)過程中，患者就能表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì)，并能主動配合治療與護(hù)理的全過程，使病情恢復(fù)加快，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙丹風(fēng) . 食管靜脈曲張破裂出血的護(hù)理進(jìn)展 [J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（11） ：703.

[2] 孫娜 . 上消化道出血患者的心理護(hù)理 [J].中國護(hù)理雜志，2006，3（12） ：84-85.

[3] 楊淑英 . 上消化道出血患者的心里護(hù)理 [J]. 吉林醫(yī)藥，2010，31（28） ：5029.

[4] 王曙紅，嚴(yán)其明，周建輝，等 . 住院患者對護(hù)患溝通的需求調(diào)查 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（9） ：684.