成功搶救4例不同程度一氧化碳中毒

【中圖分類號】R135.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0746-02

在生產和生活中，凡含碳，物質燃燒不完全均會產生一氧化碳氣體，如果防護不當或通風不良，吸入過量的CO后均可發(fā)生急性中毒?，F(xiàn)將我科收治鋇鹽公司發(fā)生不同程度急性CO中毒4例報告如下：

1 臨床資料

4例均為男性，年齡20～35歲，平均年齡26歲，在突然停電的情況下吸入高爐燃燒不充分釋放的高濃度CO氣體。主要癥狀：頭痛、頭昏、胸悶心悸、惡心乏力3例，意識模糊、嘔吐、譫妄、幻覺、頻繁抽搐一例，驚厥、中度昏迷2例。體查：呼吸、脈搏增快4例，發(fā)熱1例，血壓升高1例。瞳孔改變，對光反射遲鈍2例。腱反射減弱1例，肌張力增高1例。輔助檢查：白細胞、中性粒細胞升高2例，心電監(jiān)護：心動過速2例（一天后變?yōu)樾膭舆^緩），根據《職業(yè)性急性CO中毒診斷標準》，診斷時屬于輕度中毒1例，中度中毒1例，重度中毒2例。

2 治療情況

2.1 迅速離開中毒現(xiàn)場，休息、保暖、保持呼吸道通暢，防止感染。

2.2 糾正缺氧、高濃度高流量吸氧，靜脈滴注高壓富氧液，雙渠道給氧。

2.3 防治腦水腫及對癥治療：輕度中毒給20%甘露醇125ml快速滴注，每12小時一次，地塞米松10毫克靜脈注射，每天一次。重度中毒，20%甘露醇125毫升，每6小時一次，地寨米松10毫克靜注，每8小時一次，3天后逐漸減量。速尿20mg靜注，每12小時一次，三天后逐漸減量，患者頻繁抽搐、幻覺、譫妄，予以安定10mg靜脈注射，每小時一次，連續(xù)3次后，癥狀未見明顯緩解，予以氯丙嗪、異丙嗪各25mg肌注鎮(zhèn)靜。第一天心動過速，予以西地蘭0.4mg靜注，控制心率，第一天促進腦細胞組織代謝，和細胞色素C30mg、胞二磷膽堿0.5，維生素C 3g，三磷酸腺苷40mg，輔助酶A100u，腦蛋白水解物20ml分別配入5%葡萄糖鹽，250ml靜滴30～40滴/分，5%葡萄糖溶液250ml靜滴30～40滴/分，一天一次。

3 療效

輕度中毒1例治療2小時后癥狀明顯好轉，一天后痊愈出院；中度中毒于12小時后癥狀明顯好轉，于2～3天治愈出院；重度中毒2例，大約12～17小時后蘇醒（并出現(xiàn)逆行健忘），自覺頭昏，四肢無力，繼續(xù)鞏固治療，病情逐日好轉，十余天后出院。

4 討論

在停電情況下，供氧不足，高爐燃燒不充分，易產生更多CO。4例患者在無特殊防護情況下，高空作業(yè)吸入高爐煤氣，此時CO濃度極高，他們有不同程度的中毒，結合臨床表現(xiàn)，診斷明確。吸入高濃度CO后主要引起急性腦缺氧性疾病，CO與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白（HbCo）二者親和力比氧合血紅蛋白的親合力大300多倍，而解離又比HbO2慢3600倍，HbCo不僅能攜帶氧，而且還影響HbO2的解離，阻礙了氧的釋放和傳遞，導致低氧血癥，引起組織缺氧，CO中毒體內血管吻合支減少，而且代謝旺盛的器官如大腦、心臟，最易受損，4例不同程度中毒的患者均有不同程度的腦細胞受損的表現(xiàn)。我院在無高壓氧艙的情況下，搶救成功，談幾點經驗：①我院120急救中心反應迅速，及時趕到現(xiàn)場，立即進行營救吸氧、保暖，建立靜脈通道，實施了院前急救工作；②在病人尚未入院前，我科全體人員，在院領導的組織下，做好針對性的急救準備；③組織有經驗的醫(yī)護人員進行搶救，實行醫(yī)、護、患責任到人一體化；④協(xié)調組織相關科室，本著急診處理的原則，急診發(fā)揮出最大的能量；⑤在尚未明確診斷的情況下，早期對癥處理，同時仔細分析、觀察病情，明確診斷，討論最佳治療方案；⑥按常規(guī)CO中毒處理后加用高壓富氧液，高壓富氧液是在高壓下使更多的氧溶于液體中制成含氧量較高的液體，通過靜脈為組織供氧，提供了另一給氧渠道，通過雙路給氧，能及時有效地使腦組織缺氧得到改善；⑦避免過多的理、化檢查，減少對病人搬動，就地搶救。