應(yīng)用靜脈留置針的體會

【摘 要】靜脈留置針可避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，有效保護(hù)患者的血管，保持靜脈通道，減輕護(hù)患精神壓力。因此，靜脈留置針的穿刺，護(hù)理也顯得極為重要。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；留置針；護(hù)理

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0745-02

靜脈留置針是近幾年來在我國發(fā)展起來的一項新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。其優(yōu)點(diǎn)是減輕病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，而且很大程度上減輕了護(hù)士的工作量?，F(xiàn)把應(yīng)用體會介紹如下。

1 靜脈留置針輸液方法

按普通靜脈輸液做好穿刺前的各項準(zhǔn)備工作，包括患者的安慰、舒適的體位、留置針的選擇、敷貼及藥液的準(zhǔn)備、核對排氣等。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，范圍直徑為6～8 cm，先檢查并打開留置針，取出靜脈留置針，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套等，調(diào)整針頭斜面，左手固定皮膚，右手持針翼使針尖斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度約15°，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)1～2 mm，左手持針座將套等全部送入靜脈內(nèi)，右手同時抽出針芯，松開止血帶，并用敷貼固定，用20%碘伏消毒肝素帽，將排好氣的輸液器針頭插入肝素帽，調(diào)節(jié)滴速，用膠布固定肝素帽及針柄。穿刺后要注明穿刺日期、時間、靜脈留置一般可以3～5天，最好不超過7天。穿刺時切忌見回血后立即送管，因套管針芯長度比外套管略長約1 mm，有時針尖已進(jìn)入血管見回血，而外套管并未進(jìn)入，此時直接送管則會引起穿刺失敗。敷貼固定時勿將肝素帽與輸液器連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭，防止患者活動時連接部脫離。

2 靜脈留置針的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)

靜脈留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，被廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)越來越被護(hù)理人員所認(rèn)知。

2.1 靜脈留置針輸液方法操作簡單，方便快捷 （1）靜脈留置針套管由先進(jìn)的生物材料Vialon制成的，套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8%以下。（2）靜脈留置針對血管刺傷小，有效地保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對血管的破壞。（3）靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少靜脈血栓的形成，減輕了護(hù)士的工作量。（4）套管針在血管內(nèi)保留時間較長，對于手術(shù)、新生兒、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液，保證治療。（5）套管針的經(jīng)濟(jì)價格與普通的頭皮鋼針輸液耗材基本相等，比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

3 靜脈留置針護(hù)理

3.1 重視患者健康教育講解有關(guān)套管針護(hù)理知識，置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置套管針應(yīng)用的目的、意義、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法告訴患者及其家屬。對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性、減低脆性等。避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 置管期間護(hù)理套管針留置期間指導(dǎo)患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，穿刺部位周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、無菌敷料與皮膚之間有氣泡、被污染、卷邊應(yīng)及時更換；連續(xù)輸液患者，應(yīng)更換輸液器1次/d，肝素帽至少更換1次/周。封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1例1具。封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可先注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞。每班均應(yīng)交接套管針的通暢情況。

3.3 輸液前后的護(hù)理每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況，及時拔除導(dǎo)管，并給予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷24～36h，局部涂喜療妥軟膏等進(jìn)行處理。

3.4 套管針留置時間 在靜脈留置套管針留置時間與靜脈炎相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，病人靜脈炎多發(fā)生在置管后的6～7天，而5天內(nèi)的發(fā)生率為0[4]。目前，我國對靜脈留置套管針的留置時間尚無明確規(guī)定，美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會建議時間是72～96h；BD公司的建議套管針留置時間為3～5天，而本科對使用套管針的患者觀察發(fā)現(xiàn)，留置時間72h內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時間的延長，靜脈炎發(fā)生率增高，因此我們常規(guī)留置時間定為最長不超過72h，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：42.

[2] 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719.

[3] 龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理研究，2003，17（9）：502.