瑞芬太尼在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：進(jìn)一步研究經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果。方法：收集了2011年1月-2011年12月來(lái)我院進(jìn)行鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)40例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，21例對(duì)照組患者接受丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，21例觀察組患者接受丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果：觀察組患者嗆咳率顯著低于對(duì)照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者M(jìn)AP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在插管期間、手術(shù)期間、拔管時(shí)候的變化率均低于對(duì)照組患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者清醒時(shí)間、答問(wèn)切題時(shí)間顯著低于對(duì)照組，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效控制應(yīng)激反應(yīng)，有效維持患者動(dòng)力血流平穩(wěn)度，蘇醒時(shí)間短、清醒質(zhì)量高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；瑞芬太尼；芬太尼

【中圖分類號(hào)】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0743-02

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)對(duì)于麻醉效果要求越來(lái)越高。由于連臺(tái)手術(shù)多、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短【1】，在加上手術(shù)侵入導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，不僅需要麻醉期間患者生命體征穩(wěn)定，還需要術(shù)后快速清醒，減少手術(shù)室患者停留時(shí)間。瑞芬太尼在有機(jī)體內(nèi)起效快【2】、麻醉維持時(shí)間短、可控性好、無(wú)蓄積，在麻醉科廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步研究經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果，筆者收集了2011年1月-2011年12月來(lái)我院進(jìn)行鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)40例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2011年1月-2011年12月來(lái)我院進(jìn)行鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)42例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，29例男，13例女，患者年齡在23歲-62歲之間，平均年齡為42.6歲?；颊唧w重在44kg-86kg之間，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病。將上述患者隨機(jī)分為兩組，21例對(duì)照組，21例觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程、體重等一般資料方面無(wú)顯著差異性，p>0.05。

1.2 方法

上述患者均采用靜脈復(fù)合全麻形式，麻醉誘導(dǎo)0.1mg苯巴比妥，0.5mg阿托品。21例對(duì)照組患者，給予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg芬太尼，0.08-0.15mg/kg維庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)期間間斷性給藥，0.1mg芬太尼。21例觀察組患者給予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg瑞芬太尼，0.08-0.15mg/kg維庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)期間持續(xù)給藥，3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）瑞芬太尼。麻醉維持：對(duì)照組患者丙泊酚3-4 mg/（kg.h）持續(xù)泵注，間斷給予0.1mg芬太尼。對(duì)照組采用丙泊酚3-4 mg/（kg.h），瑞芬太尼3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）持續(xù)泵注，按照患者需求給予0.02-0.05mg/kg維庫(kù)溴銨。手術(shù)完成結(jié)束給藥，等待患者清醒。觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、嗆咳率、患者蘇醒時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嗆咳率比較 21例對(duì)照組患者，10例患者出現(xiàn)嗆咳，嗆咳率約為47.6%；21例觀察組患者，2例患者出現(xiàn)嗆咳，嗆咳率約為9.5%；觀察組患者嗆咳率顯著低于對(duì)照組，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者M(jìn)AP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在插管期間、手術(shù)期間、拔管時(shí)候的變化率均低于對(duì)照組患者，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1.

2.3 兩組患者清醒時(shí)間、清醒質(zhì)量比較 觀察組患者清醒時(shí)間（5.7±2.0min）、答問(wèn)切題時(shí)間（8.6±2.1min）顯著低于對(duì)照組（12.3±2.8min）、（18.9±3.6min），p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，對(duì)于麻醉效果的要求越來(lái)越高。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動(dòng)劑【3】，能夠被血漿與組織中非特異酯酶水解，且清除效率不受性別、年齡、體重等因素影響，不依賴于肝腎代謝，具有高度脂溶性特征，起效快、鎮(zhèn)痛性強(qiáng)、代謝迅速、無(wú)蓄積，被廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)中。與芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)相似，約為芬太尼的30倍左右。在藥效上，丙泊酚與阿片類藥物聯(lián)合使用，起到協(xié)同作用。顯著降低丙泊酚使用量，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有利于患者麻醉后清醒。隨著丙泊酚輸注時(shí)間增加，患者清醒時(shí)間增長(zhǎng)。瑞芬太尼其清除半衰期約為3-10min，不會(huì)隨輸注時(shí)間變化而變化。因此，要想保證患者的快速清醒，必須在保證麻醉效果的前提下，降低輸注丙泊酚的濃度，與瑞芬太尼聯(lián)用，保證麻醉效果。相關(guān)研究資料證實(shí)【4】，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，可以有效抑制手術(shù)以及插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，有效維持動(dòng)力血流平穩(wěn)。通過(guò)本文研究證實(shí)：觀察組患者嗆咳率顯著低于對(duì)照組，觀察組患者M(jìn)AP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在插管期間、手術(shù)期間、拔管時(shí)候的變化率均低于對(duì)照組患者，觀察組患者清醒時(shí)間、答問(wèn)切題時(shí)間顯著低于對(duì)照組，充分證實(shí)了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果。需要注意一點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中，瑞芬太尼也會(huì)出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，只要合理控制給藥劑量與給藥速度，就能有效避免。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效控制應(yīng)激反應(yīng)，有效維持患者動(dòng)力血流平穩(wěn)度，蘇醒時(shí)間短、清醒質(zhì)量高，值得在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 雷晚紅，楊潔，陳娟，等.兩種麻醉方案用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的利弊分析和臨床抉擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（4）：44-45

[2] 趙兵，丁紅彬， 蘇秀霞， 等.經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)麻醉體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，18（29）： 362-363

[3] 予穎群，徐建國(guó).雷米芬太尼的臨床藥理及I臨脒應(yīng)用[J].臨床寒酸學(xué)雜志，2010，16（5）：240-241

[4] 李遜，吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2012，24（10）：20-23.