淺談住院老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

【摘 要】隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人類的平均壽命日益增長，人口老齡化將成為21世紀(jì)的重大社會問題和人們普遍關(guān)心的熱點(diǎn)，隨之而來的老年人的健康問題以及與健康相關(guān)的問題也將成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的首要研究課題。[1]跌倒是老年人常見的傷害事件，是老年人群致傷、致殘和死亡的主要原因，對老年人的健康威脅甚大，給社會和家庭帶來巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。然而因疾病影響，而造成的意外跌倒引發(fā)的再次損傷，成為一線醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)峻問題。通過文獻(xiàn)分析住院老年患者跌倒的原因、危險(xiǎn)因素，根據(jù)住院老年患者不同狀況采取有效措施，加強(qiáng)健康宣教，提高老年患者自我防范意識，降低跌倒危險(xiǎn)因素，減少跌倒發(fā)生，從而提高老年患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年人；跌倒；危險(xiǎn)因素；干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0742-02

前言：

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低平面上，按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落。（2）同一平面的跌倒。

跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加而急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡之外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。老年人的跌倒發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人的跌倒是可以預(yù)防和控制的。[2]

據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老年人曾跌倒一次或多次的占30%，80歲以上的老年人發(fā)生跌倒事件占50%。[3]老年人在住院期間，由于病情和體質(zhì)特殊，可能難以預(yù)料地發(fā)生跌倒。由此可見，跌倒在老年人安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率很高，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視。于是我院已把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一個重要指標(biāo)，評估跌倒的危險(xiǎn)因素，確立高危人群，制定預(yù)防措施，從而有效的干預(yù)，防止跌倒的發(fā)生。

1 資料和原因

1.1 臨床資料

2009年1月至2012年12月，我科住院病人，疾病診斷明確，在住院期間發(fā)生跌倒意外。發(fā)生意外跌倒10起，男性7例，女性3例，年齡70～85歲。夜間不聽勸告不使用護(hù)欄墜床1起；服用鎮(zhèn)靜藥物自行入廁無人扶持或扶持不當(dāng)?shù)?起；床鋪太高未坐穩(wěn)跌倒2起；洗澡時(shí)間長體力不支跌倒1起；中風(fēng)發(fā)作，意識改變跌倒4起。以上跌倒均有不同程度的軟組織挫傷，造成疼痛不適及心理恐懼。

1.2 原因分析

1.2.1 內(nèi)在因素：（1）生理因素：隨著年齡的增長，老年人的視力下降，本體感覺和前庭感覺減退，步態(tài)不穩(wěn)，平衡功能失調(diào)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制盒協(xié)調(diào)能力下降，易發(fā)生跌倒。（2）病理因素：我科老年患者90%以上都有多種疾病，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率較高。如帕金森，因肌肉強(qiáng)直，肌張力增高，肢體震顫，姿勢步態(tài)異常，而導(dǎo)致易發(fā)生跌倒外傷；短暫行腦缺血發(fā)作、椎基底動脈供血不足，可引起間斷頭暈，病人可沒有意識喪失，僅感覺腿部無力而跌倒，也可因血壓過高或糖尿病患者的低血糖反應(yīng)，體位性低血壓等均可導(dǎo)致患者頭昏，體力不支而跌倒；老年人白內(nèi)障，視網(wǎng)膜退行性病變等因感知困難使步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒等。（3）藥物因素：我科老年患者絕大多數(shù)都同時(shí)服用兩種或兩種以上藥物，很多藥物與跌倒有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)50%的老年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)。老年患者服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張藥、降壓藥、降糖藥等，這些藥物易導(dǎo)致神志、精神、血壓發(fā)生改變，可引起頭暈、疲勞、血壓降低和視力模糊等不良反應(yīng)，從而影響步態(tài)和平衡功能而發(fā)生跌倒。（4）心理因素：老年患者由于某些原因，如認(rèn)知障礙或因長期患病或獨(dú)居生活產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，而出現(xiàn)不愿意麻煩別人，注意力不集中等，從而導(dǎo)致發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性增加。

1.2.2 外在因素：地面過滑，地面過濕，地面不平整、雜亂、有障礙物；廁所地面積水過多，無防滑墊，燈光照明不足，光線過暗或光線過強(qiáng)、刺眼；物品擺放不當(dāng)；衣著不合適，褲腿過長或過肥，鞋尺寸不合適，鞋底滑；使用不適當(dāng)?shù)闹衅?。大多?shù)老年人的跌倒是在活動時(shí)發(fā)生，尤其是在上下樓梯時(shí)。另外，參加體育活動時(shí)也易發(fā)生跌倒。

1.2.3 護(hù)理人員及家屬原因：護(hù)理人員對患者評估不到位，對可能發(fā)生跌倒的高危老年患者評估不足，對患者及家屬的安全教育落實(shí)不到位，防護(hù)措施執(zhí)行不到位，都可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。家屬安全意識不強(qiáng)，照顧患者時(shí)疏忽大意，不能做到24小時(shí)陪護(hù)，或在患者可能發(fā)生跌倒時(shí)不能及時(shí)采取有效的防范措施，都是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。

2 預(yù)防措施

2.1 做好入院評估，確立高危人群

從患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對患者做出詳細(xì)的評估，獲得完整詳細(xì)的跌倒史，對患者既往發(fā)生跌倒時(shí)，了解患者跌倒發(fā)生的環(huán)境以及跌倒時(shí)的相關(guān)征象，評估患者的活動能力。對于患有腦梗死后遺癥、帕金森病、共濟(jì)失調(diào)等患者，評估其平衡步態(tài)及定向力。對于年齡≥70歲，本身患有腦血管疾病、帕金森病、小腦功能不全等需長期口服降糖、降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等視為高危人群，做好跌倒評估。評估分值≥2分，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，在床頭設(shè)置“防跌倒”標(biāo)識，將危險(xiǎn)因素向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)告知，并每周對高危人群進(jìn)行跌倒評估，對跌倒評估分值高的患者，進(jìn)行班班交接，嚴(yán)密觀察。

2.2 設(shè)立專人陪護(hù)

患者入院時(shí)，對年齡>60歲及評估分值≥2分的高危人群，必須要求家屬24小時(shí)陪護(hù)，對無法留陪護(hù)的患者，要求患者家屬簽署責(zé)任告知書。密切觀察患者病情變化，多于患者及家屬進(jìn)行有效溝通，及時(shí)了解患者心理變化，共同預(yù)防意外發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)特殊時(shí)段的護(hù)理

由于住院患者白天活動量大，活動較頻繁，如：散步，功能訓(xùn)練等較容易發(fā)生跌倒；夜間多由于患者服用輔助睡眠藥物或起床動作過快，入廁導(dǎo)致易發(fā)生跌倒；因此加強(qiáng)這兩個時(shí)間段的護(hù)理，減少意外發(fā)生。（1）進(jìn)行功能鍛煉或散步時(shí)，家屬應(yīng)貼身陪伴，以防意外發(fā)生。（2）告知患者夜間禁止獨(dú)自下床入廁，家屬應(yīng)陪睡在患者床旁，將小便器和大便器放在床旁易拿取地方，夜間應(yīng)加床檔，防止墜床發(fā)生跌倒意外。

2.4 加強(qiáng)預(yù)防跌倒的管理

將安全護(hù)理納入病房管理，建立預(yù)防老年患者跌倒的評估制度，組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及各種安全管理制度，在實(shí)際工作中能對跌倒因素進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，宣教到位，及時(shí)除去各種不利因素，提高護(hù)士安全護(hù)理意識。護(hù)士長隨時(shí)深入病房檢查宣教的落實(shí)情況、病人自我防范技巧的掌握情況等；對理論知識定時(shí)考核，做到常抓不懈。

2.5 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班

嚴(yán)格落實(shí)分級護(hù)理制度，各班應(yīng)按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)處理，對高危病人重點(diǎn)交接班，包括口頭、床旁、書面交接班，加強(qiáng)安全管理意識。

2.6 環(huán)境布置

病區(qū)地面采用防滑地膠，保持地面清潔、干燥、平坦；對地面進(jìn)行濕式清掃時(shí)，設(shè)立醒目的警示標(biāo)志；衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊，馬桶邊設(shè)置扶手及緊急呼叫按鈕，防止老年患者在排尿時(shí)由于膀胱突然排空而發(fā)生迷走神經(jīng)性心動過緩而造成暈厥等緊急情況；保持通道寬暢，無障礙，無雜物，病區(qū)各走廊設(shè)置扶手；保持洗手間及走廊照明光線充足；病房桌椅擺放有序，固定病床輪子；對于躁動不安的患者，可適當(dāng)?shù)氖褂么矙n和約束帶，鞋子的選擇應(yīng)注意鞋底防滑、大小合適；衣褲避免過長、過大。將床旁呼叫器放在病人隨手可觸及的地方，并教會病人使用。

2.7 積極消除病因

關(guān)注和預(yù)防老年患者因自身疾病而誘發(fā)的跌倒，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病、內(nèi)耳眩暈癥、腦血管疾病后遺癥、直立性低血壓、帕金森等。合理用藥，老年患者用藥要有明確適應(yīng)癥，可用可不用時(shí)，最好不用。盡量避免使用巴比妥類及抗抑郁藥，減少用藥種類，以免增加藥物的副作用。如遵醫(yī)囑用藥時(shí)，應(yīng)明確告知患者用藥時(shí)間、方法、劑量，做到“服藥到口”。如服用鎮(zhèn)靜催眠藥，一定要睡前服用，用藥后減少活動。服用降壓藥患者應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化，如出現(xiàn)頭暈、頭痛加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。服用降糖藥或注射胰島素的患者，應(yīng)注意血糖的監(jiān)測，觀察有無低血糖反應(yīng)。在病情許可下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡步態(tài)訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練，平衡能力訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練對健康老年人的作用已有文獻(xiàn)報(bào)道，眩暈和平衡功能障礙的老年人較健康老年人更有跌倒的危險(xiǎn)。有坐位平衡訓(xùn)練的方法具體如下：坐位平衡訓(xùn)練患者取坐位，手置于身體兩側(cè)或大腿，保持心情放松。（1）I級平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢的訓(xùn)練，患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過渡到無保護(hù)獨(dú)立坐；（2）1I級平衡訓(xùn)練：指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并保持坐位平衡的訓(xùn)練。可以采用拾取身體周圍物體，或進(jìn)行作業(yè)；（3）Ⅲ級平衡訓(xùn)練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練?；颊咴谛厍半p手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)[5]。此方法可以應(yīng)用護(hù)理工作中，通過有關(guān)文獻(xiàn)介紹的方法可以對病區(qū)老人的平衡功能訓(xùn)練，可以提高肢體協(xié)調(diào)能力不足的老人的平衡能力，建議老年患者應(yīng)根據(jù)自己的具體情況，加強(qiáng)體育鍛煉和適當(dāng)?shù)幕顒樱３止顷P(guān)節(jié)的靈活性和防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松。

2.8 加強(qiáng)健康教育

從臨床資料中可以看出，患者不聽勸告獨(dú)自入廁，陪護(hù)未及時(shí)陪護(hù)造成跌倒有6起，針對這一現(xiàn)象，本科著重對老年患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素、跌倒的危害性進(jìn)行耐心溝通，采取口頭、書面等方式進(jìn)行健康宣教。幫助老年患者分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，給予充分的講解和指導(dǎo)，讓老年患者明白跌倒的不良后果及自我防護(hù)措施。對理解力記憶力不斷退化、性格又較固執(zhí)的老年人，安全教育要不厭其煩，邊講解邊示范，要隨時(shí)反饋，不斷強(qiáng)化。建立良好的生活方式，指導(dǎo)患者選擇合適的助行器，使用拐杖、扶手，起身、起床時(shí)動作宜緩慢，提醒老年患者生活起居做到3個30S，即醒后30S再起床；起床后30S再站立，站立30S后在行走。保持穩(wěn)妥的坐姿、臥姿，外出活動勿單獨(dú)進(jìn)行，需結(jié)伴同行或陪護(hù)扶持等。避免從事重體力勞動和危險(xiǎn)性活動。尊重陪護(hù)的勞動，積極給予鼓勵和表揚(yáng)，并不斷的根據(jù)陪護(hù)的護(hù)理能力和文化水平采取合適的指導(dǎo)方式進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，提高陪護(hù)責(zé)任心，掌握正確護(hù)理技巧，配合護(hù)士做好安全管理。

3 結(jié)論

跌倒不僅增加患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)患糾紛的隱患，有效的預(yù)防跌倒，減少跌倒的發(fā)生，既避免老年患者發(fā)生二次傷害，也減輕患者的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，也能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。老年患者由于體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，平衡功能下降更易發(fā)生跌倒。老年住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，既包括相關(guān)的生理變化，也包含一種或多種病理因素及內(nèi)在因素和環(huán)境的聯(lián)合作用。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，正確評估老年人身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時(shí)對老年患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，并加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員對預(yù)防住院患者跌倒的重視程度。[6]

參考文獻(xiàn)：

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[6] 和秀花.老年腦血管住院病人跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥，2011，02，0064