床頭牌改革在創(chuàng)優(yōu)質護理服務中的實踐

【摘 要】目的：改革患者床頭牌，提高臨床核對的效率，提高患者身份信息核對的準確性。方法：采用問卷調查和實地考察的方式，確定床頭牌為影響患者身份信息核對準確性的首要因素，對床頭牌從選材、規(guī)格、格式、標識的放置、掛置的位置等進行改進，對比改革前后患者滿意度及護士工作滿意度、每次更換補液時間的差異。結果：改革床頭牌后，患者對護理工作的滿意度由91.2提高至96.7%，護士工作滿意度提高了6.3%、每次更換補液時間縮短了16秒。結論：床頭牌的改革縮短了護士核對的時間，提高了工作效率和服務質量，杜絕或減少了安全隱患。

【關鍵詞】床頭牌；改革；護理安全

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0739-02

隨著人們生活水平的提高，患者及家屬對醫(yī)療服務質量的要求也在不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療護理工作重點也隨之轉向“安全、服務、質量、效率”。為患者提供安全、優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，是臨床護理工作的核心。在目前醫(yī)院護理人力不足、護士工作量相對較大的狀況下，減少和杜絕安全隱患、提高工作效率尤為重要。中國醫(yī)院協(xié)會《患者十大安全目標》中的第一條便是“嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性”。為了準確高效地核對患者信息，確?；颊甙踩?，提高患者滿意度，我院結合衛(wèi)生部關于開展創(chuàng)“優(yōu)質護理服務示范工程活動”的要求，從2011年8月25日至12月10日期間，經過深入了解臨床護理工作現(xiàn)狀，對舊式床頭牌進行了一系列的改革，獲得了一定的成效。現(xiàn)報道如下：

1 現(xiàn)狀資料

1.1 確定影響患者身份信息核對準確性的主要因素

臨床患者身份核對涉及到詢問患者姓名、核對床頭牌信息等環(huán)節(jié)。為了獲取準確信息，我院根據有可能影響患者身份信息核對準確性的因素自制調查問卷，用分層隨機抽樣的方法抽取樣本，從2011年8月25日至9月10日對臨床護士進行調查，共派出問卷148份，回收問卷146份，有效問卷146份。結果顯示：在10項影響因素中，床頭牌是患者身份信息核對準確性的主要影響因素（詳見表1）。

1.2 床頭牌對患者身份信息的影響

1.2.1 舊床頭牌內容多，床頭卡信息繁瑣，規(guī)格小，字跡潦草，字體大小不一。87%護士認為床頭牌內容難以辨認，有9%的護士甚至因此而再返回護士站作進一步確認；而如果存患者在名字相似時，發(fā)生差錯的可能性將更高。

1.2.2 床頭牌掛置在床尾，不利于核對：位置低，現(xiàn)場測量護士核對至少需要彎腰47°以上，83%護士認為容易造成勞動損傷；同時，護士核對需要繞道到床尾查看，來回走動，也浪費時間。

1.3 患者的意見 床頭卡字體太小又掛在床尾，90%的患者表示不知道床頭卡上所寫的內容；護士進行護理操作時都須上下前后地查看，既繁瑣也容易引起患者的緊張情緒；而患者對管床護士的知曉率僅有74%，遇到問題也未想到找管床護士；另外，對于自己正在接受的治療和需要注意的事項，20%患者表示不大清楚，或者講過了卻記不住或記不全。

2 改革方法

2.1 設計新型床頭牌 舊床頭牌大小為14cm×10cm，只有插放床頭卡片和飲食、護理級別的位置；重新改設成大小為19cm×22cm，共設定了1個床頭卡插位和6個提示卡插位，其中床頭卡插位大小為8cm×10cm，提示卡插位為4cm×7cm，并附有醫(yī)院的標志。

2.2 規(guī)范床頭牌顯示內容 舊床頭牌顯示的信息內容少，而且床頭卡片信息是手寫的。新型床頭牌用電腦打印床頭卡片信息，內容包括患者的姓名、性別、年齡、住院號、入院時間與診斷，打印時統(tǒng)一加粗字體、加大字號；增設“護理組長”和“管床護士”欄內容；結合患者病情在6個提示標識卡插位內放置顏色各異的護理安全提示標識卡；同時為了美觀和一致性，還對卡片的插放作了統(tǒng)一的明細規(guī)定：上排的左上方插放“護理組長”，右上方插放“管床護士”；下排從左開始依次插放護理級別、飲食、重要提示、其它治療護理的相關提示（見附圖）。

2.3 床頭牌選材 選用塑料皮板（有一定硬度）作底板，透明橡膠做插卡位（略帶彈性）；牌子薄而輕，可掛置、可粘貼，不易掉落。

2.4 調整床頭牌掛置的位置 將原掛于床尾的床頭牌改為統(tǒng)一掛置于床頭設備帶之上，床號之旁，距地面高度1.6米處。

3 效果評價

3.1 評價指標

患者對護理工作的滿意度及護士工作滿意度、護士每次更換補液時間。

3.2 統(tǒng)計學方法

用Epidata3.1軟件建立數據庫，對調查問卷及改革前后資料進行雙人錄入；采用Spssl7.0統(tǒng)計軟件進行分析，均數與率的差別采用t檢驗和χ2檢驗分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3結果

統(tǒng)計結果顯示：床頭牌改革前后，患者對護理工作的滿意度、護士工作的滿意度、每次更換補液時間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由表2可見，患者對護理工作的滿意度提高了5.5%；護士工作的滿意度提高了6.3%；護士每次更換補液時間減少了16秒（平均每天可以節(jié)約8小時，亦即相當于每天可節(jié)約1個人力）。

4 討論

4.1 床頭牌標識醒目，內容合理，安全又規(guī)范

床頭牌中顯示的內容字跡清晰、色彩鮮明易辨，將患者的身份信息和護理信息集于一體，清晰明了，既有利于規(guī)范管理和護理安全，更有利于落實各項診療措施[1]，以及提高護士核對的依從性。同時，護士了解患者的病情，可更好地安排各項治療和護理；患者及陪護人員知曉患者的相關醫(yī)療和護理措施及需關注的重點問題，能更好地參與和配合治療、護理。這也正符合三級綜合醫(yī)院評審標準中第三章第十節(jié)患者參與醫(yī)療安全[2]的要求。

4.2 尊重患者，更為人性化

床頭牌標識清楚，字體較大，老年人也能看清；把患者的名字和管床護士、護理組長的名字一同標示、掛在床頭，便于患者舉目仰望，加強記憶；需要時能夠及時與管床護士溝通，提高了患者對管床護士的知曉率，也充分體現(xiàn)了“以人為本， 以患者為中心”的護理服務理念。

4.3 護士得益

護士在床邊進行護理操作時，不需走到床尾、彎腰俯身，就能輕易看清床頭牌的內容，既節(jié)省體力、減少勞動損傷，又縮短了核對的時間，提高了工作效率。

5 小結

護理床頭卡的應用為醫(yī)護人員提供了一條快速、直觀掌握患者基本信息的通道[3]。老式床頭卡功能局限，無法滿足現(xiàn)今護理工作需要。改革后的新床頭卡，將患者的風險信息（過敏信息、跌倒、墜床信息等）標識于床頭，以警示醫(yī)護人員和患者本人或陪護人員，防范護理風險；不僅維護了患者的利益，同時護理人員也能得到自我保護，達到護患雙贏的效果[4]。

參考文獻：

[1] 何建云，王訓文. 五位一體床頭牌的設計與應用. 護理學雜志，2012，27（3）：81-82.

[2] 衛(wèi)生部. 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則. 2011年版：34.

[3] 黃冰， 陳蘭， 任道瓊. 彩色標識床頭卡的設計與應用. 護理學雜志，2011，26（19）：60.

[4] 華麗. 護理標識在護理安全管理中的應用及效果. 臨床護理雜志，2011，10（2）：68.