針刺配合耳貼治療便秘12例

【中圖分類號】R758 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0736-02

隨著人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力等的改變與影響，便秘作為一個常見的癥狀困擾著不同年齡、不同環(huán)境的人群。在臨證治療中，筆者以針刺配合耳貼的方法予以調(diào)治收到理想的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

12例患者均源自2012年2月至2012年11月門診診治。其中男性5例，女性7例；年齡最小21歲，最大56歲，平均年齡39歲；病程最短4周，最長反復(fù)半年余。

1.2 納入標準

以《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》第二版的診斷標準為依據(jù)：患者排便間隔時間延長，3日以上1次，便干難解，甚干燥如栗為主要表現(xiàn)，可伴有少腹脹滿、矢氣味臭、胃納不香、神疲倦怠等癥。排除有腸道器質(zhì)性疾病、藥源性便秘和患有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者。臨證依據(jù)四診辨為腸道實熱、肝郁氣滯、脾氣虧虛、陰虛腸燥、脾腎陽虛五型。

2 治療方法

2.1 針刺治療

主穴選取天樞、大橫、上巨虛。配穴：腸道實熱證加內(nèi)庭、合谷；肝郁氣滯證加支溝、太沖；脾氣虧虛證加氣海、足三里；陰虛腸燥證加氣海、血海、三陰交；脾腎陽虛證加脾俞、腎俞、大腸俞、氣海、關(guān)元（可灸）。操作：上穴以75%酒精棉球在皮膚表面行常規(guī)消毒，以長40mm、直徑0.35mm毫針直刺進針，得氣為度，依據(jù)病癥虛實行捻轉(zhuǎn)提插補瀉，手法要求輕柔緩慢，得氣后予以留針20—30分鐘。留針期間采用TDP治療儀照射。一般隔日1次，5次一療程。

2.2 耳穴敷貼

取大腸、直腸下段、神門、皮質(zhì)下為主，用5mm*5mm大小的橡皮膠固定王不留行籽予以敷貼，要求每穴每次按揉20—30下，每天按揉3—4次，揉后整個耳廓有發(fā)熱發(fā)燙感。一般2—3天更換一次，兩耳交替，5次一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

治愈：排便通暢，2日內(nèi)一行，質(zhì)軟成形，短期內(nèi)無反復(fù)者。有效：排便較暢，便質(zhì)尚軟，2—3日一行者；無效：無明顯改善者[1]。

3.2 治療結(jié)果

12例病例中恢復(fù)正常者9例，有效者3例，治愈率75%，總體有效率100%。

4 典型病例

瞿某，女，42歲，銀行工作人員，于2012年5月初來診。自訴：解便3-5日一行約4月，便較干色暗，時成形時栗狀。平日食后易腹脹，自覺有口臭。素體健，體偏胖，在外應(yīng)酬較多，時有晚睡習(xí)慣。其原本意愿減肥，但經(jīng)了解病史后，建議先調(diào)整胃腸道功能入手。癥屬飲食不節(jié)，進食膏粱厚味，熱結(jié)腸胃而致。治以清腑通便為主，健脾和胃為輔。處方：取雙側(cè)天樞、大橫、足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)庭、陰陵泉、三陰交。手法上除足三里行補法，合谷、內(nèi)庭行瀉法外，余穴均平補平瀉。配合上述耳穴敷貼，隔日一次治療。經(jīng)針刺兩次后，該患者覺腹脹感消失，解便較前通順。繼前治，并囑其規(guī)律飲食，少食辛辣厚味之品，建議適當(dāng)飯后散步，多飲溫水。又行3次治療后，自訴解便規(guī)律，基本每日一行，便質(zhì)軟易行，口臭消失。隔2月后詢之未復(fù)。

5 體會

非器質(zhì)性便秘成因很多，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析：有老人、或病后體虛者因腸蠕動減慢，排便反射遲鈍而形成習(xí)慣性便秘；有因生活、飲食不規(guī)律導(dǎo)致腸功能紊亂引起功能性便秘。從中醫(yī)角度辨證有實秘和虛秘之分。其病因病機多為素體陽盛，嗜食辛辣、膏粱厚味之品，或熱病傷津，邪熱壅結(jié)腸胃，以致舟不能行；或情志不舒，肝郁氣滯，腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失職而致；或因久病體虛，氣虛血弱，腸腑失于濡潤鼓動而致。上述種種，但根本原因在于大腸傳導(dǎo)失司。

根據(jù)中醫(yī)特有的經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，人體經(jīng)脈外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)屬臟腑。天樞位于臍周，歸屬足陽明胃經(jīng)，為大腸募穴；上巨虛為足陽明胃經(jīng)、大腸下合穴；大橫乃足太陰脾經(jīng)腹部穴；三穴相合健脾和胃、疏通腑氣。再根據(jù)患者不同的體質(zhì)，適時配以足陽明胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭，手陽明大腸經(jīng)原穴合谷行瀉法以清瀉腸腑邪熱；瀉支溝、太沖疏肝理氣，宣通三焦氣機；配氣海、關(guān)元、足三里行補法以健脾益氣以助腸運；取脾俞、胃俞、大腸俞有和脾胃、助運化之功；血海、三陰交平補平瀉以滋陰養(yǎng)血、補益脾腎。數(shù)穴相合，則腸道得潤，腑氣自通，舟可自行。耳為人體的全息縮影，與臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系。在耳部選取消化系相應(yīng)的反射點如大腸、直腸下段予以敷貼按揉，有助大腸運行、調(diào)理腸道功能。

12例病例中，有曾間斷服用通便藥者，有意外來診求治者。然病程不超一月者，經(jīng)針刺耳貼2—3次多可即效；病程較長，作息不規(guī)律者一般連續(xù)針刺治療5次以上，配合飲食調(diào)理、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣、鼓勵適當(dāng)運動鍛煉等全方面調(diào)治后，短期內(nèi)也漸可收效?？梢?，在注意生活飲食、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的同時，適當(dāng)予以針刺和耳穴刺激，對于功能性便秘者來說也是很有效的治療途徑。由于此次病例不多，筆者會在日后的臨床診治中更加注重收集和觀察。

參考文獻：

[1] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：438.