橈動脈穿刺的經(jīng)驗總結(jié)

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0734-01

經(jīng)橈動脈途徑因橈動脈直徑小、位置表淺術(shù)后可即刻拔管、止血相對更容易優(yōu)點，從而成功避免了股動脈途徑的缺點，同時術(shù)后住院時間縮短、住院費用減少，故更容易被患者接受。所以經(jīng)橈動脈途徑是一種安全、有效、患者更容易接受的冠心病介入治療方法，在很多醫(yī)院已經(jīng)成為經(jīng)皮冠狀動脈造影及介入治療的首選途徑。但橈動脈相對于股動脈而言較為細弱，穿刺難度增大，尤其心血管內(nèi)科患者病情相對較重，尤其在冠心病的患者，盡快完成橈動脈穿刺實施急診PCI治療極其重要，但當(dāng)患者血壓低、橈動脈波動弱時，給橈動脈采血帶來困難，并且在動脈粥樣硬化的患者中，橈動脈波動比較彌散，也給穿刺帶來了一定困難。除常規(guī)方法外，現(xiàn)總結(jié)筆者在橈動脈途徑實施冠脈照影及PCI治療時采取的橈動脈綜合技巧總結(jié)如下：

通過對比觀察近二年來穿刺的150例患者，發(fā)現(xiàn)采取綜合技巧以來，穿刺成功率明顯增高，患者滿意度明顯提高，穿刺時間縮短，橈動脈痙攣發(fā)生率減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

見表1。

1.1 壓迫尺動脈法：

增加橈動脈血流量，橈動脈搏動增強，觸摸較清楚，自然而然會增加橈動脈穿刺成功率。

1.2 橈動脈壓痕法：

方法：（1）患者取平臥位， 手臂自然伸直， 掌心向上， 手腕下墊小枕（ 亦或卷紙、毛巾、礦泉水等物替代） 使腕關(guān)節(jié)背伸 。

（2）操作者左手食指和中指置于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上方2～ 3 cm處， 即橈動脈搏動最明顯處， 以食指指甲輕壓留痕， 作為橈動脈體表定位標(biāo)記。（3）右手持橈動脈穿刺針， 沿所留定位指痕， 在與動脈走向呈30b ～45b的角度刺入橈動脈， 見有動脈血頂出， 停止進針。

橈動脈管徑相對較細， 且埋藏于肌肉、脂肪層， 體表不能直觀， 部分老年患者往往皮膚松弛， 動脈易于滑動， 繃緊皮膚后亦降低了手指觸摸動脈搏動的感覺。使橈動脈穿刺這項操作具有一定的難度和風(fēng)險性。傳統(tǒng)方法完全依賴手指感覺， 盲目性較強。而采用改進方法后， 橈動脈被指痕體表定位， 穿刺點清晰、直觀， 進針有依據(jù)； 指痕定位后， 既便患者腕部背伸，操作者的觸摸感覺減弱， 亦不影響操作。

1.3 選擇合適的穿刺點有助于提高穿刺的成功率。由于橈動脈越靠近遠端其走行越為表淺， 但其分支也越多， 如果穿刺點的選擇過于靠近遠端， 誤入分支血管的可能性就會增加； 如果穿刺點過于靠近近心端， 也會增加穿刺的難度， 而且一旦在選定部位穿刺失敗， 常需要在向近心端前移重新選擇穿刺點。通常穿刺點一般選擇在橈骨莖突近端1 cm處， 因為該部位橈動脈的走行較直且相對表淺， 穿刺容易成功，而且橈動脈在該部位的分支相對較少， 穿刺誤入分支血管的幾率較少。橈動脈自肱動脈分出后， 走向肘窩尖， 先在肱橈肌深面下降， 至腕部則位于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。此后它至橈骨下端繞橈骨莖突經(jīng)拇指的三個長肌腱的深面至手背面， 而橈神經(jīng)至前臂中下1/ 3 交界處離開橈動脈轉(zhuǎn)向外側(cè)， 穿深筋膜淺出至于手背面， 所以在進行橈動脈穿刺時安全性強， 決不會損傷橈神經(jīng) 。

1.4 對血管條件差和末梢循環(huán)不良的患者， 可先行局部熱敷，局部水腫造成穿刺困難的患者， 術(shù)者可先用拇指適度按壓。理想的穿刺點應(yīng)選擇在橈動脈走行較直且搏動明顯的部位。

1.5 橈動脈穿刺過程中常見的問題及處理

同一部位反復(fù)穿刺不成功 常見的原因有：（1）未能刺中橈動脈： 如果此時仍有橈動脈搏動， 不要急于重復(fù)穿刺， 應(yīng)用左手食指、中指、無明指再次感覺橈動脈搏動。對于較硬易于滾動搏動很強的橈動脈， 要用力按住并固定橈動脈， 加大進針的角度和穿刺的速度， 對于較細搏動很弱的橈動脈， 應(yīng)減小角度緩慢進針。（2）橈動脈發(fā)生痙攣： 表現(xiàn)為搏動捫不及， 此時應(yīng)拔出穿刺針等待橈動脈搏動恢復(fù)后再行穿刺。（3）穿刺局部形成血腫： 應(yīng)避開血腫部位重新選擇穿刺點。

穿刺針刺入橈動脈，但植入導(dǎo)絲不順暢 常見的原因有： （1）穿刺針尖斜面緊貼管壁： 這時可旋轉(zhuǎn)針尖位置使斜面面向管腔；（2） 穿刺針誤入橈動脈分支： 此時穿刺針需向近心端前移，待確定穿刺部位后再次進針。

2 總結(jié)：

橈動脈穿刺方便、安全， 但由于其解剖結(jié)構(gòu)較細， 尤其是橈動脈搏動較弱時穿刺難度明顯增加， 多次穿刺也增加了患者的痛苦， 容易出現(xiàn)緊張情緒， 引起橈動脈痙攣， 給臨床穿刺也帶來一定的難度。建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者自身個體情況靈活采用多種穿刺技巧，提高穿刺成功率。