單純顴弓骨折鋼絲牽拉復(fù)位療效觀察

【關(guān)鍵詞】鋼絲牽拉

【中圖分類號】R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0733-01

顴骨骨折在口腔科經(jīng)常碰到，而顴弓在頜面部所處的位置較突出，在遭受外力后更易造成骨折。顴弓骨折后，由于其位置較深在，臨床上復(fù)位較為困難。我科自2009年-2012年近3年來采用鋼絲牽拉復(fù)位骨折顴弓，達(dá)到了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組病例共17人，其中男性15例，女性2例，年齡在18～52歲之間。左側(cè)顴弓骨折9例，右側(cè)8例。所有顴弓骨折患者均為單純性顴弓骨折，影響面部美觀與張口，張口度在1～2 cm之間。

1.2 方法 1）所有患者術(shù)前均行頭顱CT（冠狀位）或雙側(cè)顴弓片位檢查，術(shù)前找出顴弓折斷的部位及骨折的類型。2）采用局麻藥物麻醉術(shù)區(qū)。3）以外科最大號三角針穿引牙科結(jié)扎鋼絲（直徑：0.3～0.4 mm），自顴弓折斷處移位的斷端一側(cè)穿入皮膚、皮下，再向深處繞過顴弓的深面，繼而從斷端的另一側(cè)出針。出針后將鋼絲引出，雙側(cè)各保留10cm左右的鋼絲長度，將鋼絲從針尾處剪斷，取出三角針，將移位的斷端套好。以同樣的方法將其它移位處的斷端用鋼絲套好，然后用多把持針器夾住鋼絲的兩端，將鋼絲上提，使移位的顴弓斷端復(fù)位。

2 結(jié)果

17例病例中，有16例患側(cè)顴弓完全復(fù)位，對位對線良好，張口度正常。1例因牽引顴弓時用力過猛導(dǎo)致顴弓復(fù)位過度，一側(cè)顴弓斷端朝向外側(cè)。2例在離顴弓顴骨根部約2cm的骨折斷端復(fù)位后，術(shù)后多出現(xiàn)約1h的面腫及顴支麻痹，1h后恢復(fù)。

3 討論

我們在臨床發(fā)現(xiàn)，顴弓骨折后，顴骨斷裂處骨組織仍然處于骨膜及周圍的軟組織包繞之中，雖然顴弓折裂，但顴弓周圍包繞的軟組織還是完整的。這一觀察發(fā)現(xiàn)使用我科采用的鋼絲點(diǎn)狀牽拉顴骨內(nèi)側(cè)組織使顴弓完全復(fù)位成為了可能。

顴弓復(fù)位時，我們發(fā)現(xiàn)移位顴弓在受鋼絲牽引后，出現(xiàn)在顴弓的軟組織一起復(fù)位的整體復(fù)位感，在完全復(fù)位時，往往有一聲骨塊撞擊的響聲，為骨折兩側(cè)移位斷端重新對位所致。在牽引時，用力不能過度，否則可能出現(xiàn)斷端骨塊過度牽引致“拉脫”的現(xiàn)象，本例患者我們采用向內(nèi)復(fù)位后重新牽引，使該病例得以再次復(fù)位。

值得注意的是，在靠近顴弓顴骨根部較近的部位（約2cm處）的兩例患者，我們在使用牽引復(fù)位后出現(xiàn)了短暫的面神經(jīng)顴支麻痹現(xiàn)象，導(dǎo)致了約1h的同側(cè)閉眼困難，1h后恢復(fù)，短暫的麻痹應(yīng)為手術(shù)牽拉所致。

本方法與傳統(tǒng)的巾鉗牽引法有一定的相似之處，但巾鉗牽拉比本方法損傷大。巾鉗放置時受軟組織影響有一定困難，易產(chǎn)生夾不住斷裂移位處顴弓的現(xiàn)象。本方法克服了上述缺點(diǎn)，手術(shù)復(fù)位損傷小，復(fù)位效果好，與傳統(tǒng)方法相比，有一定的先進(jìn)性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，195-200