血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒體會(huì)

【摘 要】目的：研究血液灌流治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的效果。方法：30例重度AOPP患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為血液灌流組和對(duì)照組，每組15例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，血液灌流組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血液灌流。結(jié)果：對(duì)照組阿托品用量明顯多于治療組，其中對(duì)照組阿托品用量平均（176.6±53.4）mg，治療組阿托品用量平均（95.8±23.6）mg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組住院時(shí)間平均（14.86±5.58）天，而治療組平均（8.97±3.68）天，對(duì)照組往院時(shí)間顯著長(zhǎng)于治療組（P<0.05）。膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間治療組明顯短于對(duì)照組。對(duì)照組總有效率76%，治療組總有效率93.3%，治療組的痊愈率明顯好于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒能減少阿托品的用量，縮短住院時(shí)間，提高治愈率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；血液灌流

【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0728-02

急性中毒是急診搶救的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急性中毒約占急診搶救病例的6%～30%。我院在2007年～2008年共收治急診急性中毒病人523例，其中急性農(nóng)藥中毒210例，占急性中毒病人的40.15%。農(nóng)藥中毒中以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為主，共156例（74.29%），主要為自殺中毒，與有關(guān)文獻(xiàn)相符[1。2]。重癥有機(jī)磷中毒病情兇險(xiǎn)、變化快、并發(fā)癥多和病死率高，本文在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上增加血液灌流，以觀察其對(duì)重癥有機(jī)磷中毒的療效改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院2011年7月至2013年2月收治的AOPP患者30例，診斷符合重度有機(jī)磷中毒標(biāo)準(zhǔn)，有典型毒蕈堿樣和膽堿樣中毒癥狀；全血膽堿酯酶活力（h-ChE）均低于30%，臨床有意識(shí)障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)。分為2組，對(duì)照組15例，男7例，女8例，年齡23～61歲，平均年齡37.3±23.5歲，敵敵畏中毒10例，樂(lè)果中毒2例，中毒至治療時(shí)間為3.63±0.96小時(shí)。血液灌流組15例，男6例，女9例，年齡21～58歲，平均年齡33.7±10.7歲，敵敵畏中毒8例，樂(lè)果中毒4例，甲胺磷中毒3例，中毒至治療時(shí)間為3.41±1.15小時(shí)。比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)的洗胃，導(dǎo)瀉，輸液，利尿的方法，同時(shí)靜脈推注阿托品、解磷定注射液，根據(jù)病情予給氧、吸痰、應(yīng)用抗生素和呼吸興奮劑或用呼吸機(jī)等綜合治療。血液灌流組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血液灌流治療。所有治療征得患者家屬的知情同意。HP使用JF-800A血液灌流機(jī)，一次性使用HA130樹脂血液灌流器，采用股靜脈留置單針雙腔管建立血管通路，血液流量為150～170 ml/min，常規(guī)使用肝素首劑量20～30mg抗凝，追加肝素劑量10～20 mg/h。使血流量維持在150～170 mL/min，行血液灌流2 h，根據(jù)病情可行血液灌流l～3次，每次間隔時(shí)間在24 h左右。觀察兩組治療的有效率、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用—x±s表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：兩組治療效果的比較血液灌流組總治療效果為93.3%，對(duì)照組總治療效果為73.3%，血液灌流組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.08，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 與對(duì)照組比較，血液灌流組患者阿托品總量、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

AOPP的中毒機(jī)制是有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后與ChE結(jié)合成較穩(wěn)定的磷?；疌hE，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積，引起煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸衰竭是致死的主要原因[3]。

血液灌流的作用機(jī)制：血液灌流是借助體外循環(huán)將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種方法。血液灌流具有快速清除體內(nèi)毒物的特點(diǎn)，其廣泛用于搶救藥物過(guò)量及毒物中毒。

本文采用常規(guī)治療加用血液灌流治療，并未造成有機(jī)磷中毒反跳及病情加重現(xiàn)象，HP 可以有效清除體內(nèi)游離的有機(jī)磷成分及有機(jī)磷ChE復(fù)合物，減輕有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病理生理?yè)p害[4]。15例急性有機(jī)磷中毒患者經(jīng)血液灌流組治療，其在阿托品用藥總量明顯減少、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間提前、住院天數(shù)減少，同時(shí)總有效率也明顯高于一般治療組。雖然HP對(duì)分子質(zhì)量大、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性高的毒物吸附效果較好[5]，但不能使已磷?；腃hE復(fù)活，不能糾正有機(jī)磷已經(jīng)引起的病理生理改變，所以只能在抗膽堿藥物和膽堿酯酶復(fù)能劑治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行[6]，同時(shí)采取其他綜合治療措施，以支持呼吸循環(huán)功能。

本文認(rèn)為要注意幾點(diǎn)：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流越早效果越好，最佳灌流時(shí)間是在中毒后6小時(shí)以內(nèi)，早期在毒物剛進(jìn)入血液時(shí)有一高峰濃度，此時(shí)進(jìn)行HP治療，能夠大量的清除毒物，因此效果也最好，早期血液灌流也有利于患者膽堿酯酶的復(fù)活[7]。在HP過(guò)程中吸附劑不但吸附了毒物，同時(shí)也吸附了部分藥物，故在進(jìn)行HP過(guò)程中應(yīng)給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，維持阿托品化。每次治療時(shí)間一般為2～2.5小時(shí)為宜，因樹脂的吸附能力在3小時(shí)內(nèi)即達(dá)到飽和，血漿清除率顯著下降，若超過(guò)3小時(shí)，組織中釋放的毒素將不能被吸附。灌流次數(shù)視病情而定，病情嚴(yán)重者可于12～24h 后重復(fù)治療，以防止病情反復(fù)[7]。

總之，對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者，在及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物與復(fù)能劑以及強(qiáng)有力的生命功能支持等綜合治療同時(shí)，盡早且適當(dāng)應(yīng)用血液灌流技術(shù)，能夠顯著提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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