淺談外科技術(shù)與手術(shù)部位感染預(yù)防

【摘 要】隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，外科手術(shù)肯定會給手術(shù)部位皮膚帶來一定的損失，并給病人帶來一定的感染，所以當(dāng)手術(shù)切口微生物污染超過人體免疫承受能力的時候，就會發(fā)生手術(shù)部位的感染，我們需要針對醫(yī)院的手術(shù)部位的感染各種情況進行分析，要想防止這些切口的感染，則需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)的操作，否則就會帶來不必要的手術(shù)感染。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；無菌操作；手術(shù)部位；免疫

【中圖分類號】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0725-01

前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療的要求也越來越高，近年來為了提高手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)難度也在不斷地加大，大量的抗菌物、導(dǎo)管和放射性手段的廣泛使用，使外科技術(shù)與手術(shù)部位感染也有明顯增加的趨勢。從醫(yī)院的外科手術(shù)的發(fā)展來看，外科技術(shù)與手術(shù)部分感染的預(yù)防已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重中之重，它嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量，要想提高手術(shù)質(zhì)量，就需要對手術(shù)的感染源進行深入分析。

1 加強外科手術(shù)切口進行分類

要想加強外科手術(shù)切口的分類，我們可以通過分析，一般情況下手術(shù)部位感染包含了切口感染和手術(shù)涉及的器官性感染。醫(yī)院要根椐外科手術(shù)切口的微生物的情況進行分類，并逐一找到抗感染的方法，外科手術(shù)切口一般按照切口的污染程度劃分為：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口和感染性切口四個等級。第一等級是清潔切口，這種手術(shù)一般沒有感染，如果手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，同時也沒有進入呼吸道、泌尿生殖道和消化道，但是存在術(shù)手感染的情況；第二等級是清潔-污染切口，手術(shù)進入呼吸道、泌尿生殖道和消化道，但是沒有伴有非常明顯的污染；第三等級是污染切口，當(dāng)手術(shù)進入急性炎癥，但是沒有化膿的區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)，如胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物，或者體液有大量的溢出的情況，術(shù)中還伴有明顯的污染；第四等級是感染性切口，比如失活性組織有陳舊的創(chuàng)傷手術(shù)，并且已有臨床性感染和臟器穿孔的相關(guān)手術(shù)。

醫(yī)院感染除了手術(shù)和個人因素等因素的影響外，所涉及的對象除了有病人及陪護家屬外，以及醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和后勤人員都可能成為病人感染源，要想降低醫(yī)院的感染率，必須加強醫(yī)院的感染管理，提高手術(shù)的水平。

2 外科技術(shù)與手術(shù)部位感染具體措施

2.1 手術(shù)室環(huán)境需要嚴(yán)格符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院要加強外科技術(shù)與手術(shù)部位感染的情況，要時刻注意手術(shù)室環(huán)境清潔，每個手術(shù)過程都需要符合衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。不同類型的手術(shù)要安置不同級別的潔凈環(huán)境中，傳染病人手術(shù)則需要安置在隔離手術(shù)間中進行，保證其他病人不會受到影響。手術(shù)室環(huán)境的操作是非常重要的，醫(yī)務(wù)人員則需要嚴(yán)格按照預(yù)防的技術(shù)的規(guī)定，在手術(shù)過程中，手術(shù)室門則需要盡可能地減少人員的出入，避免一些不必要的交談。這樣可以防止手術(shù)受到影響。

預(yù)防手術(shù)傷口的感染包含了減少傷口的細(xì)菌污染，同時還包括病人對感染的易染性的分析，我們要嚴(yán)格進行消毒和進行無菌化操作，并區(qū)分污染手術(shù)的清潔手術(shù)，外科醫(yī)生也需要及時地提高水平，與國際先進的消毒技術(shù)接軌，將組織的損傷減至最小。同時我們還需要注意盡量不要電手術(shù)的相關(guān)裝置，防止意外事件的發(fā)生。術(shù)前要盡可能不剃除毛發(fā)，如果影響手術(shù)切口，則需要小心地進行剃除。同時我們還需要及時監(jiān)測每位手術(shù)醫(yī)師的病人和發(fā)生相關(guān)感染的情況，將結(jié)果盡可能地反饋給各個醫(yī)院，真正提高醫(yī)師對感染的警覺性，避免的情況的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格按照手術(shù)室的管理制度

醫(yī)院要嚴(yán)格按照手術(shù)室的管理制度，出入手術(shù)室首先要嚴(yán)格按照手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)和流程進行，控制閑雜人員進入。如果有外人進入手術(shù)室，進入手術(shù)室人員則需要更換專用的工作衣、工作帽，同時還需要及時地更換口罩，保證污染源進入手術(shù)室。

醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員還需要認(rèn)真執(zhí)行外科手術(shù)的消毒程序，每一道程序都需要按照無菌化操作，戴一些無菌化的手套，必要時還需要戴雙層手套，手術(shù)過程中要對意外破損的手套、帽子和口罩進行及時地更換，不斷加強醫(yī)院手術(shù)管理力度。針對醫(yī)院的手術(shù)條件，嚴(yán)格制定手術(shù)器械消毒標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)使用的醫(yī)療器械和器具以及各種敷料都需要達(dá)到嚴(yán)格的滅菌水平，對于接觸病人麻醉用品則需要采用一人一用一消毒的方式。

2.3 手術(shù)保持抗感染管理

醫(yī)務(wù)人員要有嚴(yán)格抗感染管理的意識，在術(shù)前需要盡可能地提高手術(shù)的技巧，避免手術(shù)者在背后傳遞物品，墜落在手術(shù)室床邊以及手術(shù)器械平臺的器械和物品都需要當(dāng)作是污染，術(shù)手要進行對醫(yī)療機械污染物的處理，防止醫(yī)療污染物對部環(huán)境產(chǎn)生污染。手術(shù)過程中還需要進行傷口的引流，采用閉合式引流的方式，盡可能地減少外部感染的可能性。醫(yī)護人員在換藥的時候要嚴(yán)格按照換藥的原則，我們先換清潔傷口，對于一些易感染的傷口。對于一些特殊感染性病人如炭疽、破傷風(fēng)和氣性壞疽都需要嚴(yán)格地進行隔離，同時還要對擇期手術(shù)的病人住院日也要少于三天，如果沒有禁忌癥，則術(shù)前要使用抗菌香皂進行洗澡或者清潔。

2.4 醫(yī)院需要建立感染管理體系

針對醫(yī)院的感染管理，醫(yī)院建立一整套嚴(yán)格的感染管理體系，成立感染管理委員會，院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)開展工作并且履行相應(yīng)的職責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的制度。

每個醫(yī)院感染管理委員會都需要召開相應(yīng)的例會，對于研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染管理的重大事項進行處理，并針對外科技術(shù)及手術(shù)部位感染的問題進行技術(shù)性指導(dǎo)。開展必要的監(jiān)測，首先要成立醫(yī)院專業(yè)的外科感染管理科，負(fù)責(zé)全醫(yī)院的感染技術(shù)指導(dǎo)，開展必要的監(jiān)測，收集醫(yī)院感染信息，落實外科技術(shù)及手術(shù)部位感染的管理，加強抗感染藥物的管理。對全院各級各類人員都能定期進行醫(yī)院感染性管理和技能性培訓(xùn)。對于醫(yī)院廢棄物的管理和處理，則需要后勤人員進行組織實施，醫(yī)院感染委員會成員則需要認(rèn)真履行相應(yīng)的職責(zé)任，每天堅持開展例會，對醫(yī)院的感染管理進行規(guī)范化管理，做到依法科學(xué)指導(dǎo)，規(guī)范管理。

3 結(jié)論

雖然衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，那么醫(yī)院的感染預(yù)防和控制則需要提供政策性保障，同時還需要規(guī)范醫(yī)院感染組織管理、監(jiān)測、及重點部門的醫(yī)院感染管理工作，對各級各類醫(yī)院開展感染性工作提出具體要求，推動醫(yī)院感染工作的不斷開展，加強醫(yī)院感染控制力度。醫(yī)院感染管理人員要定期對外科技術(shù)和手術(shù)部位感染預(yù)防作出科學(xué)的指導(dǎo)，通過多種途徑指導(dǎo)醫(yī)護人員擴展專業(yè)的知識和專業(yè)性的技能，同時中國的醫(yī)院還需要向外國醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高他們的技能水平，力爭多方位和全方位提高醫(yī)院的感染管理水平。

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