踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療體會(huì)

【摘 要】目的：探究踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法以及療效。方法：選取2012年4月-2013年5月收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折的患者治療，針對(duì)患者的骨折類(lèi)型選擇相應(yīng)的固定方法，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，觀察患者的治療效果。結(jié)果：治療后，67例優(yōu)，19例良，8例可，2例差，治療的優(yōu)良率為89.6%，治療效果顯著（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨折類(lèi)型選擇良好復(fù)位和固定，同時(shí)配合早期的鍛煉，能夠使患者得到較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】踝骨骨折；手術(shù)治療；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0723-02

踝關(guān)節(jié)的骨折較為常見(jiàn)，為關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，在治療時(shí)必須選擇良好的方法準(zhǔn)確復(fù)位和良好的固定，使關(guān)節(jié)軟骨得到良好的恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)為人體負(fù)重最大的一種屈式關(guān)節(jié)，主要功能為負(fù)重，因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折這一疾病，復(fù)位尤其關(guān)鍵，若復(fù)位不良則會(huì)造成行走異常。在對(duì)患者治療時(shí)一定要針對(duì)具體的骨折情況，采取相應(yīng)的處理措施。選取2012年4月-2013年5月收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折的患者治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年5月收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折的患者治療，67例男性，29例女性，年齡范圍：16-61歲，平均年齡為34.15歲。骨折原因：61例砸傷，15例扭傷，11例交通傷，9例墜落傷。根據(jù)Lauge-Hansen進(jìn)行分型，48例患者為旋后外旋型，19例為旋后內(nèi)收型，16例為旋前外展型，7例為旋前外旋型，6例為垂直壓縮型。患者間在基本資料上差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者在入院后對(duì)選擇切開(kāi)復(fù)位的內(nèi)固定方法，采用腰麻揮著硬膜外的麻醉發(fā)生，要求患者以仰臥位的姿勢(shì)接受收治治療。對(duì)于外踝骨折的患者，選擇腓骨外側(cè)的縱切口，將外踝和下脛腓的前部顯露出來(lái)，選擇腓骨遠(yuǎn)端的解剖鋼板進(jìn)行固定，在操作時(shí)對(duì)小腿下1/3處腓淺神經(jīng)的保護(hù)，若患者還出現(xiàn)下脛腓大于2mm的分離情況，要在外踝處固定好皮質(zhì)骨的螺絲釘。若患者為內(nèi)踝骨折，要選擇前內(nèi)弧形的切口，切口要以?xún)?nèi)踝尖為中心，將骨折線(xiàn)較好的顯露出來(lái)，選擇半螺紋的松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，若患者的后踝出現(xiàn)骨折的情況，要在前方置入加壓螺釘，從而保證良好的固定，在固定的操作中還要針對(duì)后方骨塊移位的情況，然后根據(jù)患者的切口、以及骨折部位的顯露，進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定的操作，固定后醫(yī)生要仔細(xì)檢查，若固定效果不夠牢靠，可以選擇石膏固定，維持1-2周之后，可以將石膏去除，然后適當(dāng)鍛煉。若患者沒(méi)有使用石膏，在手術(shù)第二天就可以練習(xí)足趾被動(dòng)活動(dòng)，在10天后可以在床上練習(xí)踝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，手術(shù)2周后練習(xí)獨(dú)自站立，6周后選擇負(fù)重練習(xí)。對(duì)于使用石膏的患者，在石膏去除后進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：拍片檢查后關(guān)節(jié)的間隙均等，而且脛腓連線(xiàn)恢復(fù)完整，手術(shù)1個(gè)月后有骨痂生長(zhǎng)，愈合后患者的行走以及負(fù)重能力完全恢復(fù)。良：患者拍片檢查后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)得到較好的愈合，行走基本正常，但在負(fù)重行走時(shí)有輕微的不適?？桑号钠蠡颊叩年P(guān)節(jié)得到基本愈合，但有時(shí)在行走過(guò)程中出現(xiàn)疼痛等不適。差：拍片后患者的關(guān)節(jié)愈合不到位，而且行走出現(xiàn)異常，部分功能出現(xiàn)障礙。

2 結(jié)果

在一段時(shí)間的治療后， 67例患者為優(yōu)，19例患者為良，8例患者為可，2例患者為差，治療的優(yōu)良率為89.6%，治療效果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其在行走中要承擔(dān)較大的負(fù)荷，若距骨出現(xiàn)1mm位移的情況就會(huì)減少脛距關(guān)節(jié)40%的接觸面積，使承受的重力增加，一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)退行性以及創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎[1]。因此醫(yī)生在對(duì)患者復(fù)位操作時(shí)，一定要保證手術(shù)的準(zhǔn)確性。要想提高手術(shù)治療的成功率，可以選擇良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)檠芯勘砻骰颊甙l(fā)生骨折后，如果在8小時(shí)以?xún)?nèi)得不到良好的處理，骨折區(qū)域的周?chē)鷮?huì)出現(xiàn)水皰或者水腫的情況，不利于固定的牢固性，不僅操作較為復(fù)雜，手術(shù)后愈合情況較差[2]。因此對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者，一定要盡早治療，若患者的骨折脫位較為嚴(yán)重，可以先進(jìn)行石膏固定，水腫消退之后在選擇相應(yīng)的手術(shù)治療。經(jīng)研究表明外踝具有重要的作用，如果外踝得不到準(zhǔn)確的復(fù)位，會(huì)改變踝穴的寬度，使距骨的穩(wěn)定性失去平衡，還會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況。在踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)下脛腓的分離，若分離的現(xiàn)象小于2mm，不需要進(jìn)行固定的處理，但若分離大于2mm，需要在外踝部位進(jìn)行皮質(zhì)骨螺絲釘?shù)墓潭?。?duì)于內(nèi)固定物要進(jìn)行良好的選擇，可以根據(jù)骨折的情況，選擇克氏針、螺釘以及張力帶、鋼板的固定，對(duì)于外踝部位使用鎖定鋼板以及解剖鋼板都能得到牢固的固定[3]。在內(nèi)踝部位選擇選擇空心針進(jìn)行固定，能夠使復(fù)位得到較好的保持，還能夠減少骨折碎塊出現(xiàn)劈裂的情況[4]。

踝關(guān)節(jié)在骨折后早期容易出現(xiàn)疼痛、腫脹，在后期會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限的情況。因此需要在早期配合相應(yīng)的功能練習(xí)。使用紅外線(xiàn)燈的理療，能夠較好的吸收滲出液，使水腫、炎癥的現(xiàn)象得到較好的治療。首先選擇足趾的被動(dòng)活動(dòng)，然后在床上練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，2周后練習(xí)獨(dú)自站立，6周后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。較早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，能夠使骨生長(zhǎng)和骨吸收得到較好的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，有86例患者得到良好的治療效果。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的患者在治療時(shí)，要選擇較好的治療時(shí)機(jī)，針對(duì)患者骨折的類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的處理，同時(shí)在早期進(jìn)行活動(dòng)和功能鍛煉，能夠有利于患者骨折部位的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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