淺談老年患者靜脈穿刺技巧

【摘 要】主要介紹老年患者常見(jiàn)的幾種靜脈穿刺方法和技巧，以提高穿刺成功率，減少病人痛苦，提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】老年患者；靜脈穿刺；技巧

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0723-01

靜脈穿刺是診斷和治療的一項(xiàng)重要手段，隨著醫(yī)療水平和輸液要求的不斷提高，靜脈穿刺術(shù)已成為臨床護(hù)理人員必須常規(guī)掌握的技術(shù)操作。對(duì)于一般的靜脈，做到一針見(jiàn)血并不難。臨床上經(jīng)常遇到老年患者，并且多是反復(fù)發(fā)病而多次入院，由于機(jī)體老化，靜脈管壁增厚、變硬，血管彈性差、脆性增加、管腔狹窄，皮膚肌組織松弛，血管不易固定，以及回血緩慢、凝血較快等原因，給靜脈穿刺帶來(lái)一定難度。加之老年人生理、心理狀態(tài)復(fù)雜，對(duì)靜脈穿刺的成功與否尤為重視。如能做到一針見(jiàn)血，即減輕了患者的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴時(shí)間。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，老齡化人群越來(lái)越多，老年人的保健治療任務(wù)日趨繁重。因此，了解掌握老年人的血管特點(diǎn)，探索穿刺技巧，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。根據(jù)幾年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就老年患者靜脈穿刺的技巧總結(jié)如下：

1 非握拳穿刺法：

操作者左手握住患者預(yù)穿刺手的4～5個(gè)手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上下左右四個(gè)方向被動(dòng)牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺時(shí)利用針尖刃面的銳度，針頭斜面可略偏向左，這樣可以減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，達(dá)到減輕疼痛、減少組織損傷的目的。此方法具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)。

2 扎兩根止血帶法：

在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于前臂或肘窩部行靜脈穿刺，比扎一根止血帶效果好，同時(shí)局部血管充盈度滿(mǎn)意。在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一關(guān)節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足背1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對(duì)消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低的血管穿刺效果好。

3 穿刺易見(jiàn)回血法：

一種是穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，同時(shí)降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強(qiáng)減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回入輸液管內(nèi)；另一種是負(fù)壓穿刺法，按常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.2～0.6ml，左手固定好返折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再行穿刺。當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下后，左手松開(kāi)返折，一旦針頭刺入血管，可見(jiàn)快速回血。如失血過(guò)多或脫水嚴(yán)重的患者，在靜脈穿刺時(shí)不易見(jiàn)回血或回血量少、回血太慢的用此方法效果很好。

4 逆行穿刺法：

針頭沿靜脈作離心向刺入（逆向），此時(shí)進(jìn)針?lè)较蚺c血流方向相反，當(dāng)針頭穿破靜脈管壁時(shí)，受靜壓作用血液則能更容易更快回流到針管中。此方法不僅回血速度快，而且進(jìn)針部位長(zhǎng)且易于固定，適用于手足背末梢淺靜脈的穿刺。

5 局部血管擴(kuò)張法：

5.1 外涂血管擴(kuò)張劑法：用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，經(jīng)臨床觀察未發(fā)生不良影響及后果，但青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用；用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚，對(duì)血管彈性差、脆性大、血管細(xì)、看不清，穿刺有困難的患者應(yīng)用效果好，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。

5.2 熱敷法：局部濕熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露利于穿刺。

6 拍打和按壓法：

扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3～5次，或者拍打穿刺部位3～5次，還可用大拇指按壓靜脈2～3次，一般靜脈受刺激后至血管擴(kuò)張血液充盈即可明顯暴露，如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖部位觸摸，靜脈的感覺(jué)柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍作痕跡，即可穿刺。對(duì)深而滑且看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針，較易成功。

7 手指推壓法：

用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3～5cm，囑患者用其對(duì)側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠(yuǎn)心端（離穿刺點(diǎn)3～5cm）向近心端推行，以達(dá)到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開(kāi)。

8 手臂下垂法：

穿刺前置病人平臥，身體稍移向穿刺側(cè)床緣，前臂沿床緣自然下垂2min，操作者順勢(shì)扎止血帶后將手臂平放于床上，靜脈充盈進(jìn)行常規(guī)穿刺輸液。

9 增加進(jìn)針角度法：

對(duì)老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針；對(duì)老年血管壁厚，硬，易滾動(dòng)患者，選擇超過(guò)40°角進(jìn)針，對(duì)肘靜脈和大隱、小隱靜脈，20-30°角進(jìn)針。

10 穿破后的補(bǔ)救方法：

對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù).扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。

綜上所述，作為一名護(hù)理工作者，在臨床工作中，為了減輕患者的痛苦和提高護(hù)理工作質(zhì)量，要不斷的學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，鉆研醫(yī)術(shù)，總結(jié)出有效的方法和實(shí)際工作有機(jī)的結(jié)合。根據(jù)老年患者疾病及生理特點(diǎn)，采用巧妙靜脈穿刺技術(shù)來(lái)提高靜脈穿刺成功率，為患者的治療提供有效保障，讓患者和家屬滿(mǎn)意，從而提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。