28例腦心綜合癥患者的診療體會(huì)

【中圖分類號】R562.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0721-01

隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率逐年增高，在我們臨床診療中發(fā)現(xiàn)一些患者腦血管病急性期時(shí)，相繼或同時(shí)出現(xiàn)心血管疾病，如果對心血管疾病未給予足夠的重視，容易造成誤診，漏診，有時(shí)可成為病人死亡的直接原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2012年8月至2013年10月我科共收治腦心綜合癥的患者28例，男性15例，女性13例，年齡42--73歲，平均年齡54.5歲。28例患者均行頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗塞15例（其中包括大面積腦梗塞1例及腦干梗塞2例）、腦出血10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。患者伴有意識障礙者3例，神志清楚者25例。

1.2 方法（1）患者既往無心臟病史。（2）心臟彩超示：心臟結(jié)構(gòu)正常。（3）心電圖或心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測出竇性心動(dòng)過速（心率波動(dòng)于120-170次/分），竇性心動(dòng)過緩（心率波動(dòng)于40-50次/分），頻發(fā)房性早搏，ST段下降，冠狀“T”，病理性“Q”等。（3）心肌酶譜監(jiān)測，8例合并心肌酶譜異常，CK、CK-Mb升高。3例肌鈣蛋白：陽性。

2 結(jié)果

通過病情監(jiān)測（除3例死亡外），余25例患者隨著腦血管病的好轉(zhuǎn)，心律失常，心肌缺血，心肌酶譜等逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 腦心綜合癥通常是指患者原無心臟病史及相應(yīng)的心電圖改變，因各種顱內(nèi)疾患包括急性腦血管病，急性顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及各種原因所致的顱內(nèi)高壓引起的心臟損傷。即指各種顱內(nèi)疾患引起的繼發(fā)性心臟損傷。常見的心臟損傷表現(xiàn)為心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏驟停等，以及相應(yīng)的心電圖、心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖和心肌病理組織學(xué)的異常改變，但以心電圖和心肌酶譜的改變常見。以兩種形式出現(xiàn)，一種是腦—心卒中，既先以急性腦部疾病起病，而后發(fā)生心血管病。二是腦—心同時(shí)卒中，即腦部疾病和心血管病同時(shí)或接近同時(shí)發(fā)生。

3.2 具體的發(fā)病機(jī)制目前說法不一，研究認(rèn)為腦心綜合癥與以下因素有關(guān)（1）神經(jīng)體液因素 由于人體大腦不同部位在人體調(diào)節(jié)中所起的不同作用，所以不同部位損傷后心電圖表現(xiàn)亦不同。急性腦血管病時(shí)，病變累及植物神經(jīng)中樞，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度緊張，兒茶酚胺分泌過多，應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇分泌，引起冠狀動(dòng)脈痙攣與收縮造成心肌缺血與損傷；另一方面造成心肌自律性及異位起搏點(diǎn)增多，導(dǎo)致心律失常。（2）細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì) 血漿內(nèi)皮素水平升高，通過強(qiáng)烈的收縮血管加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)抑制心肌乳酸轉(zhuǎn)運(yùn)和能量代謝，導(dǎo)致心肌損傷。（3）心、腦血管病變存在共同的基礎(chǔ)疾病和病理基礎(chǔ)。（4）腦損傷治療過程中應(yīng)用脫水劑，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，血液濃縮等，會(huì)導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)生。（5）非膽堿能神經(jīng) 肽能神經(jīng)誘發(fā)腦心綜合癥的發(fā)生。

3.3 腦心綜合的治療（1）臨床觀察，大多數(shù)治療心律失常的藥物對腦心綜合癥引起的心律失常效果差。首先因病因治療，積極治療原發(fā)病，心臟活動(dòng)的異常和心電圖的改變會(huì)隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常。（2）營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝。（3）防止醫(yī)源性的損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉雅明、董均樹、吳綏生腦心綜合征的研究進(jìn)展 中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2007.16（12）：1341-1342