胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

【摘 要】目的：比較胰島素泵治療（持續(xù)皮下胰島素輸注，csⅡ）和傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素治療（MS Ⅱ）在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的療效及安全性。方法： 2型糖尿病圍手術(shù)期患者68例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用胰島素泵設(shè)置6段基礎(chǔ)率給藥方式持續(xù)皮下輸注諾和銳（門冬胰島素），對(duì)照組于三餐前皮下注射諾和銳和睡前 （22：00）注射諾和平（地特胰島素）。觀察兩組控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率。結(jié)果：治療后兩組血糖均明 顯下降（P<0.01），但觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：2型 糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用CSII6段基礎(chǔ)率給藥方式能最大程度地模擬生理性胰島素分泌模式，更安全、有效、快 速、平穩(wěn)地降糖，更有利于糖尿病患者手術(shù)的進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；胰島素泵；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0720-01

糖尿病患者日益增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約30%～50%的糖尿病患者在一生中需要接受各種大小手術(shù)，而糖尿病患者各類手術(shù)的總死亡率要比非糖尿病患者高1.5—2倍 。2型糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何安全、有效、快速、平穩(wěn)地降糖，已經(jīng)引起越來(lái)越多的臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究于2011年11月至2013年8月采用csⅡ方法治療圍手術(shù)期2型糖尿病患者30例，并且與傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素治療（MS II）的患者38例進(jìn)行比較，觀察CSⅡ的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院手術(shù)治療2型糖尿病患者68例，全部病例符合1999年WHO 2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。男39例，女29例，年齡31—85歲，其中觀察組30例，男16例，女14例；平均年齡45歲；病程初發(fā)至30年，平均病程8年；空腹血糖（11.3±3.2）mmol/L，早餐后2 h血糖（18.7±3.4）mmoL/L。對(duì)照38加例，男23例，女15例；平均年齡45歲；病程2個(gè)月至13年，平均病程7年；空腹血糖（11.2±2.3）mmolfL，早餐后2 h血糖（17.6±2.6）mmol/L，院前均無(wú)胰島素應(yīng)用史。合并外科情況：骨折32例、前列腺增生18例、膽囊結(jié)石12例、糖尿病足6例，兩組患者手術(shù)種類、年齡、性別、病程、治療前空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 本研究采用新型的胰島素6段持續(xù)泵注給藥模式進(jìn)行觀察，觀察組用美國(guó)美敦力胰島素泵，胰島素用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和銳（門冬胰島素），設(shè)定初次胰島素總量：體重×0.4 U，每天胰島素總量的50%為基礎(chǔ)量，模擬人體胰島素分泌設(shè)置6段基礎(chǔ)率持續(xù)泵入，另外50%為三餐前追加量。術(shù)中及術(shù)后未進(jìn)食階段輸入葡萄糖加普通胰島素，進(jìn)食后再恢復(fù)胰島素泵用量。對(duì)照組于三餐前皮下注射諾和銳和睡前（22：O0）注射諾和平，術(shù)中及術(shù)后未進(jìn)食階段輸入葡萄糖加普通胰島素，進(jìn)食后恢復(fù)到原治療方案。所有患者在治療中均使用日本泰爾茂血糖儀監(jiān)測(cè)手指末梢血糖（三餐前、三餐后2 h、22：00），設(shè)立目標(biāo)值為空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。血糖<3.9 mmol/L者視為低血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 末梢血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、每天胰島素用量、低血糖發(fā)生率。觀察時(shí)間：患者人院開始應(yīng)用胰島素泵第1天至手術(shù)后傷口愈合拆線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)及x 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前后的血糖水平比較 兩組治療后均能有效控制高血糖，與治療前比較均有顯著性差異 （P<0.01），治療后觀察組較對(duì)照組血糖控制更為滿意，差異有顯著性（P<0.01）。見表I。

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率的比較 治療后觀察組較對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，差異均有顯著性（均P<0.01），見表2。

3 討論

3.1 各種手術(shù)均可引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)胰島素合成和釋放受到抑制，而腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等合成和釋放增多，從而導(dǎo)致血糖升高，高血糖可使免疫球蛋白因發(fā)生糖基化而失活，干擾機(jī)體對(duì)感染的正常生理反應(yīng)；使膠原蛋白糖基化和膠原蛋白酶活性增加，導(dǎo)致手術(shù)傷口膠原含量不足，抗張力強(qiáng)度下降；干擾中性粒細(xì)胞趨化、吞噬細(xì)菌作用，降低機(jī)體對(duì)感染的防御能力，故高血糖使圍手術(shù)期感染機(jī)會(huì)增多，感染不易控制，手術(shù)傷口和吻合口愈合延遲。另外，手術(shù)禁食期間糖尿病患者易發(fā)生酮癥傾向，同時(shí)麻醉導(dǎo)致機(jī)體對(duì)低血糖反應(yīng)降低，易發(fā)生低血糖；因此，糖尿病患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高，術(shù)后感染較非糖尿病患者高10倍左右，病死率高2-3倍，只有加強(qiáng)圍手術(shù)期間糖尿病患者的血糖管理，才能減低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，使手術(shù)變得更為安全有效。所以，及時(shí)有效地控制糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖有著十分重要的意義。

3.2 胰島素泵治療通過(guò)持續(xù)輸注胰島素，模擬人體胰島素的生理分泌模式，是目前最合理的胰島素治療方法。程序性的基礎(chǔ)胰島素輸注使夜間低血糖和清晨高血糖的危險(xiǎn)性減少，在達(dá)到理想 血糖目標(biāo)的同時(shí)不增加低血糖的發(fā)生率，比常規(guī)胰島素皮 下注射能更好、更快地使血糖達(dá)標(biāo)，本組資料表明：CSII治療 組能快速、有效地控制血糖，縮短住 院時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率，胰島素日平均用量也明顯少于MSI治療組，因而可以更快實(shí)施手術(shù)，并有效的預(yù)防了糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥。因此，使用胰島素泵治療應(yīng)該成為圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制的首選。

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