外固定支架治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折24例的心得體會(huì)

【摘 要】目的：探討外固定架治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方琺：采用外固定支架治療 老年不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折24例，外固定架在術(shù)后 6～8周拆除，術(shù)后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。結(jié)果：隨訪3到12個(gè)月，均達(dá)臨床愈合，時(shí)間1.5—4個(gè)月，無(wú)骨折不愈合或延遲愈合。釘?shù)栏腥疽焕?，酒精濕敷后感染消除。無(wú)神經(jīng)損傷。結(jié)論：外固定支架治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，固定牢固、可靠，可有效防止骨折的再移位和丟失，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，療效滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；外固定支架；老年

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0719-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢中最常見(jiàn)的骨折，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，老年人比較多見(jiàn)。大多由于摔倒時(shí)手 掌撐地受傷引起，常伴有骨質(zhì)疏松。大部分骨折可以通過(guò)閉合復(fù)位石膏或夾板治療。我院2012年6月至2013年6月采用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折24例，均獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共24例，均來(lái)自于2012年6月至2013年6月蘇州市甪直人民醫(yī)院骨科住院病例。其中男7例，女17例，年齡50-75歲，所有患者均為手法復(fù)位欠佳者。按AO分型：B1 10例 B2 7例，C 7例。致傷原因： 交通傷5例， 跌傷19例。

1.2 方法 患者臂叢麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒，鋪無(wú)菌巾、單。在C臂機(jī)透視下復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折，復(fù)位后見(jiàn)關(guān)節(jié)面平整，骨折端對(duì)位良好。于第二掌骨背側(cè)中段處切開(kāi)二處約0.5cm長(zhǎng)切口，切口相距約2.0cm，分離軟組織及肌腱，鉆孔，并擰入兩枚直徑3.3×80骨外固定針。于橈骨中段背側(cè)處切開(kāi)長(zhǎng)約3cm切口，分離軟組織及肌肉，分別鉆孔二個(gè)，相距約1.5cm，并擰入兩枚直徑3×80骨外固定針。在第二掌骨骨外固定針處套入管針夾，在橈骨中段骨外固定針處套入多針夾，并裝上角度連接桿，再套入管管夾連接角度連接桿，裝上直連接桿，于中立位撐開(kāi)固定夾子并擰緊所有螺絲。見(jiàn)外固定支架無(wú)松動(dòng)，固定牢固，清洗切口。外固定架在術(shù)后 6～ 8周拆除。術(shù)后早期功能活動(dòng)鍛煉。

2 結(jié)果

隨訪3到12個(gè)月，均達(dá)臨床愈合，時(shí)間1.5—4個(gè)月，無(wú)骨折不愈合或延遲愈合。釘?shù)栏腥疽焕?，酒精濕敷后感染消除。無(wú)神經(jīng)損傷。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，約占全身骨折的6.7%。腕關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中最重要，活動(dòng)頻率最高，功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)，治療不當(dāng)易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬， 嚴(yán)重的可影響手功能[1]。橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折屬不穩(wěn)定性骨折，主要的病理性變化有：橈骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨粉碎，骨松質(zhì)壓縮，局部骨缺失，橈骨軸向縮短，關(guān)節(jié)面塌陷不平，失去正常的掌傾角和尺傾角等[2]。傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏固定，由于不能對(duì)抗肌肉力量， 容易造成再次短縮移位，可引起永久性傷殘。目前常采用外固定架固定。外固定支架通過(guò)牽拉骨折段兩端周?chē)浗M織，如肌腱，骨膜，韌帶等提供的張力和外固定支架的牽引力使骨折牢固固定，符合生物力學(xué)原理，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不需二次手術(shù)，對(duì)周?chē)M織影響小。而且外固定架閉合 復(fù)位創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，無(wú)需二次住院切開(kāi)取出內(nèi)固定，門(mén)診即可取出外固定架及克什針。但在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，不能為手術(shù)而手術(shù)。（2）手術(shù)中注意不要損傷橈神經(jīng)淺支。（3）手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)支架松動(dòng)，骨折再移位，注意定期復(fù)查，調(diào)整支架。（4）術(shù)后功能鍛煉循序漸進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] William E，Krauss MD，Diane A.Transthoracic discecto my without interbody fusion [J].Su r g Neurology，2005，63 （5）：403—409.

[2] 孫磊，侯金永，畢宏政.外固定支架結(jié)合有限切開(kāi)植骨內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，1 （24） 82—83.