護士針刺傷的預防與處理

【摘 要】目的：對護士針刺傷進行調(diào)查，并提出相應防范措施。方法：利用問卷調(diào)查形式對500名臨床一線的護理人員進行回顧性調(diào)查，并將結果進行統(tǒng)計分析。結果：在被調(diào)查的護士中，被針刺傷者達60%以上，且大多數(shù)護士未接受過預防職業(yè)性損害的培訓。結論：預防針刺傷，做好職業(yè)性防護勢在必行。

【關鍵詞】護士；針刺傷；預防；處理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0718-02

1 臨床資料

我院在臨床一線護士共500名，進行問卷調(diào)查，自工作以來發(fā)生針刺傷的人數(shù)有475人，機率為95%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，被HIV陽性病人使用針刺傷后獲得HIV可能性是0.2%——0.4%，針刺傷感染HBV的可能性是19%——40%，受針刺傷感染HCV的可能性是0.2%——0.6%。而護士常常在患者診斷尚未清楚時即對患者展開醫(yī)療活動，一旦發(fā)生針刺傷時面臨著經(jīng)血液傳播艾滋病，乙肝，丙肝等。鑒于針刺傷對護士帶來的危害日益嚴重。本文對針刺傷的預防與處理做如下綜述。

2 預防措施

2.1 改變護士的不安全行為，養(yǎng)成規(guī)范操作的習慣，在接觸病人的血液和體液的操作時要戴手套；盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置，給不配合的病人使用銳器時，應有助手協(xié)助；操作中始終保持警惕，避免與他人交談；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離污染過的針頭和注射器；禁止直接傳遞銳器和手持裸露的銳器指向他人。

2.2 改善工作條件，創(chuàng)建安全的醫(yī)療環(huán)境，在工作繁忙或搶救病人時注意忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程，能大大減少針刺傷的發(fā)生。使用具有安全裝置的醫(yī)療護理用品如：安全注射器，安全輸液器，安全留置針等。提供隨手可得的符合國際標準的銳器收集器。

2.3 規(guī)范醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療垃圾應在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)范的固定的場所進行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進一步分類處理，在這一系列的過程中。勢必增加護士及其他工作人員被刺傷的機會。如管理不嚴，讓醫(yī)療垃圾流入社會則會對大眾帶來更多的危害。

2.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)護人員在針刺意外或粘膜接觸病人的血液等職業(yè)暴露后要向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關部門在收集這些數(shù)據(jù)時 ，可定期進行分析，發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的防護措施，以減少醫(yī)護人員的職業(yè)感染的危險性。

3 處理

3.1 傷口局部處理措施

3.1.1 若戴著手套，即脫去手套。

3.1.2 用肥皂水和流動水清洗局部傷口。

3.1.3 若有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

3.1.4 傷口沖洗后，應用消毒液，如75%的酒精或0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口。

3.2 報告

3.2.1 填寫感染控制科發(fā)放的針刺意外報告單，報感染管理科。

3.2.2 報告體檢中心備案。

3.2.3 報告醫(yī)務科備案。

3.3 具體處理流程

3.3.1 經(jīng)職業(yè)性接觸（HIV）艾滋病處理：

a，如果病人的HIV抗體呈陽性或結果不詳，傷者應盡快接受HIV抗體測試。

b，如果傷者HIV抗體呈陽性，說明傷者此前已感染HIV。

c，如果傷者HIV抗體呈陰性，應于24小時內(nèi)用疊氮胸苷進行預防。

d，傷者應于傷后六周，3個月，6個月，12個月再進行血清HIV抗體檢測，如果在傷后1個月至6個月血清HIV抗體轉陽，則認為是職業(yè)感染。

3.3.2 經(jīng)職業(yè)性接觸（HBV）乙肝處理：

a，原病人及傷者都應進行驗血，前者檢測乙型肝炎表面抗原，后者則需同時檢驗乙型肝炎表面抗原和抗體。

b，如果傷者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并確定有足夠的抗體，或以前曾受感染而已經(jīng)有免疫力，或者傷者本身是乙型肝炎病毒帶病毒者則無需進一步處理。

c，原病人不是乙型肝炎帶病毒者，而傷者以往接種疫苗未能產(chǎn)生抗體，則不需再進一步處理；如果傷者從未接種疫苗，應立即進行預防接種。

d，病人是乙型肝炎帶病毒者，如傷者以前接種疫苗，未產(chǎn)生抗體，應于24小時內(nèi)接種乙型肝炎免疫球蛋白，于1月后注射第2劑；對于未注射疫苗的傷者，應注射一劑乙型肝炎免疫球蛋白，然后再進行預防接種。

3.3.3 經(jīng)職業(yè)性接觸（HCV）丙肝處理：

a，病人和傷者都應進行丙型肝炎抗體測試。

b，現(xiàn)沒有有效的疫苗和藥物能阻止丙型肝炎的感染。

c，如病人丙型肝炎抗體陽性，傷者應于六個月后重復檢驗丙型肝炎抗體及肝功能，以確定是否職業(yè)感染。

4 總結

隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員日益關注的重要問題。由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的血源感染的潛在危險正日趨嚴重，而護士面臨的針刺傷危險因素既是客觀存在又是可預防的。因此護士應遵守職業(yè)安全防護制度，增強防護意識，規(guī)范技術操作規(guī)程，合理采用防護用品，建立一個完整的報告制度及一個系統(tǒng)而全面的診斷治療體系，遠離針刺傷害，維護自身的身心健康。

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