無創(chuàng)機械通氣在重度支氣管哮喘患者院前急救中的應用

【摘 要】目的：探討鼻（面）罩式無創(chuàng)機械通氣在急性重度支氣管哮喘院前急救中的臨床療效。方法：回顧性分析近4年來院前急救的49例重度支氣管哮喘患者，比較療效。 常規(guī)治療組24例常規(guī)給予解痙、平喘、抗炎、氧療、激素等常規(guī)治療；無創(chuàng)機械通氣組25例常規(guī)治療基礎上加用美國鷹牌706簡易呼吸機行鼻（面）罩式無創(chuàng)機械通氣治療。結(jié)果：兩組患者的呼吸頻率、心率、血氧濃度均較前有明顯改善（P<0.01）。與常規(guī)治療組比較， 無創(chuàng)機械通氣組在治療后患者的呼吸頻率、心率、血氧濃度改善優(yōu)于前者（P<0.05），治療后癥狀緩解的時間明顯短于前者（P<0.01）。結(jié)論：重度支氣管哮喘患者院前急救治療中早期采用無創(chuàng)機械通氣等綜合治療措施可有效改善患者的療效，效果優(yōu)于常規(guī)治療。

【關鍵詞】重度支氣管哮喘；院前急救；無創(chuàng)機械通氣

【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0717-01

近年來，由于環(huán)境污染及氣候因素等原因，支氣管哮喘的發(fā)病率在發(fā)展中國家呈上升趨勢，重度支氣管哮喘的發(fā)生率亦隨之提高，重度支氣管哮喘患者常因治療后癥狀不能改善或進行性惡化，迅速發(fā)展至呼吸衰竭，危及生命。在院前急救中縮短急性重度支氣管哮喘患者缺氧時間，提高救治水平，對降低急性重度支氣管哮喘患者病死率是有益的。無創(chuàng)機械通氣簡便易行，特別適用于急性重度支氣管哮喘的院前急救。筆者所在醫(yī)院急診科于2011年8月引進美國鷹牌706簡易呼吸機，院前救治了重度支氣管哮喘患者共25例，在此之前兩年內(nèi)，院前搶救重度支氣管哮喘患者24例，兩個階段搶救的患者均常規(guī)給予解痙、平喘、抗炎、氧療、激素等常規(guī)治療，將49例患者進行回顧性分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 無創(chuàng)機械通氣組 2011年9月-2013年8月重度支氣管哮喘患者共25例，其中男15例，女10例，年齡29～70歲，平均年齡49.5歲。病史4---28年，癥狀、體征及急診快速血氣檢測方面資料均達重度支氣管哮喘診斷標準[1]。以上病例均排除以下情況：（l）呼吸或心跳驟停。（2）休克或嚴重心律失常。（3）易誤吸者（嚴重上消化道出血，明顯吞咽反射異常）。（4）患者有鼻面部畸形或上氣道梗阻。（5）近期面部、上呼吸道或胃腸道手術。（6）患者一般情況差，痰液粘稠或氣道分泌物過多，不能進行有效排痰。

1.1.2 常規(guī)治療組 于2009年9月-2011年8月重度支氣管哮喘患者共24例，其中男12例，女12例，年齡34～68歲，平均年齡50.5歲， 病史5---26年，癥狀、體征及急診快速血氣檢測方面資料也均達重度支氣管哮喘診斷標準。該組病例亦不包括以上無創(chuàng)通氣組病例所排除的6類情況。

1.2 方法 兩組病例均常規(guī)給予解痙、平喘、抗炎、氧療、激素等治療。治療組加用美國鷹牌706簡易呼吸機經(jīng)口（鼻）面罩行無創(chuàng)正壓通氣。在治療前后分別記錄患者的呼吸頻率、心率、脈搏血氧飽和度、快速血氣分析儀所測血氧分壓和CO2分壓，以及患者自覺氣喘緩解和肺部哮鳴音明顯減少的時間。

1.3 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用x士s表示，用SPSS11.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療前各項指標對比差異無顯著性，治療后常規(guī)治療組各項指標有改善，無創(chuàng)通氣組各項指標明顯改善，見表1。治療后無創(chuàng)通氣組緩解率明顯高于常規(guī)治療組，癥狀緩解的時間明顯短于常規(guī)治療組，見表2。提示無創(chuàng)通氣可明顯縮短重度患者缺氧時間。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作是急診內(nèi)科常見急癥，而危及生命的重度和危重支氣管哮喘，由于其病情可在短時間內(nèi)迅速惡化，有的患者甚至來不及送進醫(yī)院，即死于家中，所以院前現(xiàn)場急救處理就成為挽救這部分病人生命的關鍵環(huán)節(jié)。重度哮喘經(jīng)藥物治療無明顯改善時，院前應及時給予機械通氣。美國鷹牌706簡易呼吸機便于攜帶，操作簡便迅速，為搶救贏得了時間，大大提高了危急重度支氣管哮喘救治有效率，大大降低了哮喘患者的病死率。同樣國外有報道采用無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣可以降低院內(nèi)感染危險性，減少抗生素使用，縮短住院時間，并降低病死率[2]。在院前急救中，因現(xiàn)場環(huán)境和條件的限制，往往來不及行氣管插管，無創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)機械通氣相比有以下特點：①不需要鎮(zhèn)靜劑，患者易于接受，方法簡單。②能保留正常的吞咽、進食、咳嗽、說話的能力。③減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生。④減少患者的痛苦和醫(yī)療費用。開放性觀察研究結(jié)果顯示無創(chuàng)正壓通氣治療可以改善血氣狀態(tài)，多數(shù)患者可以避免氣管插管、降低住院率和改善肺功能[3]。危重支氣管患者無創(chuàng)正壓通氣耐受性、安全性較差，故使用無創(chuàng)正壓通氣1---2h病情不見好轉(zhuǎn)的應盡早進行有創(chuàng)通氣。

本文無創(chuàng)通氣組21例患者病情得以改善，并安全轉(zhuǎn)送入院，后經(jīng)隨訪，全部治愈或好轉(zhuǎn)出院，說明了重度支氣管哮喘患者發(fā)病后氣道干預的遲早與搶救成功率及其轉(zhuǎn)歸直接相關。將急救方法延伸到急救現(xiàn)場，在使用有效的搶救藥物的同時，盡早進行無創(chuàng)機械通氣，贏得了搶救的最佳時機。因此，院前急救對重度支氣管哮喘發(fā)作顯示出積極的早期搶救治療意義。

參考文獻：

[1] 周新。積極推廣我國新版支氣管哮喘防治指南〔J」.中華哮喘雜志，2008，12（1）：11一12.

[2] GirousM，SchortgnF，DelclauxC，et al，Association of noninvasive ventilation with nosooomial infections and survival in critically ill patients[J]。JAMA，2010，284（18）：2361 2367.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸分會呼吸生理與有創(chuàng)機械通氣監(jiān)護學組，中華結(jié)核與呼吸雜志編輯委員會，無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家套[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2009，32（2）：86 - 87.