內(nèi)鏡下氬離子凝固止血的臨床應(yīng)用體會

【摘 要】目的：對內(nèi)鏡下氬離子凝固（APC）止血的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：選取2011年6月-2013年5月我院收治的80例消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組40例，在內(nèi)鏡下進(jìn)行氬離子凝固止血治療；對照組40例，在內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素止血治療。對比兩組患者止血療效，分析兩組方法的優(yōu)缺點。結(jié)果：實驗組患者完全止血時間、成功止血率、止血操作次數(shù)、出血復(fù)發(fā)率、術(shù)后合并癥等均顯著優(yōu)越于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均獲得良好的治療，未發(fā)生死亡病例，同時未發(fā)生因治療措施而導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果。結(jié)論：采用內(nèi)鏡下氬離子凝固止血治療消化道出血可明顯縮短完全止血時間、提高成功止血率、減少出血復(fù)發(fā)率、降低術(shù)后合并癥發(fā)生，患者獲得較好的治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)和死亡病率發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下；氬離子凝固止血；鏡下噴灑止血藥物；合并癥；成功止血率；安全性；死亡率

【中圖分類號】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0713-01

消化道出血是消化系統(tǒng)較為常見的出血性疾病，伴隨近些年內(nèi)鏡診療的逐漸成熟和發(fā)展，在內(nèi)鏡下進(jìn)行診斷和治療目前已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床[1]。本文中對我院收治的消化道出血患者80例，分別采用內(nèi)鏡下氬離子凝固止血和內(nèi)鏡下藥物噴灑止血治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2011年6月-2013年5月我院收治的80例消化道出血的患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組40例，其中男性31例，女性9例，年齡31-58歲，平均年齡（41.50±2.50）歲；對照組40例，其中男性30例，女性10例，年齡32-59歲，平均年齡（42.50±2.00）歲；均排除內(nèi)鏡治療禁忌癥、藥物過敏、精神類疾病和嚴(yán)重心腦血管疾病。兩組患者的平均年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），

1.2 治療方法

1.2.1 氬離子凝固止血治療

實驗組40例，在內(nèi)鏡下進(jìn)行氬離子凝固止血治療；在鏡下治療前后，應(yīng)用相關(guān)止血藥物，如立止血，去甲腎上腺素、止血泮、托拉唑，善寧、垂體后葉素等。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行APC300氬離子凝固器，功率設(shè)定為60W，電凝設(shè)為柔和高頻電凝，找到病灶后.將探頭由活檢孔道插入，置于出血部位2～3mm以內(nèi)，進(jìn)行凝固治療，直至組織發(fā)白凝固，出血停止；結(jié)腸血管異常或吻合口出血，功率設(shè)定為50W；對于息肉切除則用ICC200，功率設(shè)為60w，但大于1.5cm的寬基病變.則設(shè)為80w，且于圈套切除前于基底部粘膜下分點注射1：10000腎上腺素生理鹽水溶液，大于2cm的病變需要分片切除，切除后用APC300探頭凝固殘余組織。

1.2.2 噴灑止血藥物治療

對照組40例，進(jìn)行鏡下下噴灑去甲腎上腺素進(jìn)行止血治療，一次止血操作治療效果不佳可重復(fù)性操作，但嚴(yán)重出血或是效果不佳，應(yīng)及時進(jìn)行開腹或是腹腔鏡手術(shù)止血治療，術(shù)前用藥同實驗組患者。治療過程中對患者的各項生命體征和出血量，進(jìn)行嚴(yán)格觀察和詳細(xì)記錄，一旦發(fā)生異常和嚴(yán)重變化及時進(jìn)行處理和治療。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P

2 結(jié)果

實驗組患者完全止血時間（45.60±6.84）min、成功止血率39（97.50%）、止血操作次數(shù)（2.00±1.00）次、出血復(fù)發(fā)率3（7.50%）、術(shù)后合并癥5（12.50%）；對照組患者完全止血時間（214.75±15.76）min、成功止血率30（75.00%）、止血操作次數(shù)（6.00±2.00）次、出血復(fù)發(fā)率8（20.00%）、術(shù)后合并癥12（30.00%）。實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組1例患者內(nèi)鏡下治療失敗、對照組10例治療失敗，均采用開腹或是腹腔鏡手術(shù)止血治療。兩組患者均獲得良好的治療，未發(fā)生死亡病例，同時未發(fā)生因治療措施導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

3 討論

氬氣刀于十多年前開始用于開放式外科手術(shù)時的創(chuàng)面止血，德國ERBE公司開發(fā)出用于消化內(nèi)鏡的氬離子凝固器，近年來逐漸被消化界接受。其組成包括氬離子凝固器APC300及智能電切控制系統(tǒng)ICC200高額電刀。由于結(jié)合了激光與智能高頻電刀的特點，操作時無需接觸組織故不產(chǎn)生粘連?？捎糜诔o脈曲張外的各種消化道出血的內(nèi)鏡下止血及小隆起性病變、癌前變以及晚期腫瘤的姑息治療[2]。

對于消化道出血性病變經(jīng)內(nèi)鏡下APC處理也可達(dá)到滿意療效。吳云林等對13例患者31枚廣基息肉行APC治療1～3次均成功清除，無并發(fā)癥，與常規(guī)熱凝電極相比具有不發(fā)生粘連且更為便捷的優(yōu)點[1]。氬離子凝固止血治療，臨床療效顯著，可立即止血，明顯減少出血量，同時能夠降低內(nèi)鏡操作和止血治療合并癥和危險性。

本文中對我院收治的消化道出血患者80例，分別采用內(nèi)鏡下止血藥物噴灑和內(nèi)鏡下氬離子凝固止血治療，治療結(jié)果顯示采用內(nèi)鏡下氬離子凝固止血治療消化道出血可明顯縮短完全止血時間、提高成功止血率、減少止血操作次數(shù)、減少出血復(fù)發(fā)率、降低術(shù)后合并癥發(fā)生，患者均獲得較好的治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)和死亡病率發(fā)生，顯著提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，可依據(jù)患者情況進(jìn)行應(yīng)用和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳云林，馮莉，孫波.氬離子血漿凝固術(shù)治療胃腸廣基扁平息肉和出血[J].中華消化內(nèi)鏡雜志 ，2001（06）：825-327.

[2] 賀軍，吳曉寧，湛頌明，等. 氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉36例效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（2）：847-875.