封閉配合遠紅外線治療“鵝足炎”的療效觀察

【摘 要】目的：觀察封閉配合遠紅外線照射治療膝部“鵝足炎”的臨床療效。方法：對40例“鵝足炎’的患者予曲安奈德注射液+鹽酸利多卡因注射液+維生素B12痛點封閉注射，配以遠紅外線燈照射治療。結(jié)果：治愈32例（80%），好轉(zhuǎn)5例（12.5%），無效3例（7.5%），總有效率達92.5%。結(jié)論：封閉配合遠紅外線治療膝部 “鵝足炎”具有疼痛輕、創(chuàng)傷少、效果好等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】封閉；遠紅外線；鵝足炎

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0712-02

“鵝足炎”是骨科的常見病、多發(fā)病，是縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱止點與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間的慢性、損傷性肌膜炎，臨床上多以非手術(shù)治療為主[1]本人自2010年3月至2013年3月對此類患者采用封閉配合遠紅外線治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組40例，男19例，女21例，年齡35-60歲，平均45.5歲，雙側(cè)膝患病者2例，單側(cè)膝患病者38例；病程1-3年，平均2.3年。臨床特點：以中老年患者居多，起病緩慢，勞累后均感膝內(nèi)側(cè)疼痛，以下樓梯時較為明顯，患處可有明顯的壓痛點，局部稍腫，壓之劇痛，無明確外傷史。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位照片無明顯異常。膝關(guān)節(jié)側(cè)方分離試驗、抽屜試驗等均為陰性。

1.2 診斷標準[2]患者主訴膝用力屈曲痛，被動小腿外旋、外展痛，抗阻力屈膝內(nèi)旋小腿時痛。做蛙泳蹬水運動痛。局部可有輕度腫脹，壓痛陽性。有時有波動感。

1.3 治療方法 患者坐位或仰臥位，患膝稍屈曲外旋外翻置于檢查床上，于患膝內(nèi)側(cè)找到壓痛點，作標記，局部常規(guī)碘酒、酒精或單純碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾，用2% 利多卡因 2mL 加曲安奈德 20mg 加維生素 B12 1mg配成封閉用溶液，由標記點垂直進針直達骨膜，針刺至有骨質(zhì)感后回抽，注藥約2ml后將針頭稍后退3-4mm，將針尖到達聯(lián)合腱處，緩慢注入余藥，局部封閉每周1次，2周為一療程，共2個療程。

1.4 療效評定標準 治療后疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)活動自如為治愈；局部壓痛減輕，上下樓梯時疼痛緩解為好轉(zhuǎn)；治療后疼痛沒有減輕或癥狀反復為無效[3]

2 結(jié)果

40例患者，治愈32例（80%），好轉(zhuǎn)5例（12.5%），無效3例（7.5%），總有效率達92.5%。

3 討論

鵝足位于縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱止點與脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶之間，由于三個肌腱有致密的纖維膜相連，形同鵝足而得名。由于局部長期反復的不正確活動、勞損、小創(chuàng)傷及風寒等因素，導致附著點處肌腱輕度撕裂和局部輕微出血、充血、滲出、水腫、機化，在自我修復過程中，產(chǎn)生疤痕、粘連，個別還形成滑囊，擠壓該處血管神經(jīng)束，使分布于該處的神經(jīng)感受器產(chǎn)生刺激性反應，以局部血液循環(huán)障礙與供氧障礙為其主要病理變化，引起疼痛，，而產(chǎn)生無菌性炎癥[4]，從而導致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，局部壓痛，影響膝關(guān)節(jié)活動。

本研究采用局部痛點封閉，阻斷了交感神經(jīng)興奮所致局部血供障礙的惡性循環(huán)，使組織營養(yǎng)狀況得以改善、加速致害物質(zhì)的排除，增強組織抗炎能力。曲安奈德是人工合成的含氟長效的腎上腺皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗感染、抗過敏和止痛作用。利多卡因阻斷炎癥對神經(jīng)致痛的不良刺激，協(xié)同曲安奈德抗感染作用。配以維生素 B12參與局部組織細胞的新陳代謝，營養(yǎng)細胞，并促進損傷組織的再生及修復。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合遠紅外線照射治療，改善了膝部的血液循環(huán)，促進了局部代謝，使局部組織營養(yǎng)得到改善，同時也能促進局部滲出物的吸收，達到消腫止痛作用。但在治療過程中注意壓痛點定位要準確，切勿注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。局部封閉用藥量不宜過大，以免造成藥物局部沉積，使組織壞死和引發(fā)感染。本組患者治療過程中無一例有不良反應。通過觀察，筆者認為：封閉配合遠紅外線治療膝部 “鵝足炎”具有疼痛輕、創(chuàng)傷少、效果好等優(yōu)勢。

參考文獻：

[1] 胥少丁，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：1419.

[2] 張鐵良，劉興炎，李繼云.創(chuàng)傷骨科學[M]，上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2009.1：392.

[3] 石捷.局部阻滯加小針刀治療肱骨外上髁炎58例[J]廣西醫(yī)學，2001，23（3）：610.

[4] 張德清，王剛，段曉文，等.小針刀加封閉治療肱骨外上髁炎48例體會[J].現(xiàn)代康復雜志， 2000， 4（7）∶1091.