輸液反應及預防

【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0710-02

1 發(fā)熱反應

1.1 原因發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。

1.2 癥狀 主要表現發(fā)冷、 寒戰(zhàn) 、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40-41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

1.3 防治方法

1.3.1 反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

1.3.2 輸液器必須做好除去熱原的處理。

2 心力衰竭、肺水腫

2.1 原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

2.2 癥狀病人突然感到胸悶、 氣短 、咳泡沫樣血性痰 ；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現 濕羅音 ，心率快。

2.3 防治方法

2.3.1 輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。輸液過程中除做好說服解釋和安慰患者以外，還應輔以支持療法、認知療法、行為療法、音樂療法、暗示療法、生物反饋療法[1]。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

2.3.2 當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少 靜脈回流 ，減輕心臟負擔。

2.3.3 按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

2.3.4 高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力 ，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕 缺氧癥狀 。

2.3.5 必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

3 靜脈炎

3.1 原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部 靜脈壁 的化學炎性反應；也可因輸液過程中 無菌操作 不嚴引起局部靜脈感染。

3.2 癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3.3 防治方法 以避免感染，減少對 血管壁 的刺激達到最佳治療方案[2]為原則。

3.3.1 嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。

3.3.2 抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。

3.3.3 用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

3.3.4 超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

4 空氣栓塞

4.1 原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被 右心室 壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。

4.2 癥狀病人感覺胸部異常不適， 瀕死感 ，隨即出現 呼吸困難 ，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

4.3 防治方法

4.3.1 輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

4.3.2 立即使病人 左側臥位 和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在 右心室 的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。

4.3.3 氧氣吸入

4.3.4 在行 鎖骨下靜脈 穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

參考文獻：

[1] 周碧蘭.門診護理工作情商應用.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，14：2219.

[2] 辛靜.門診患者的心理護理.中華實用醫(yī)藥雜志2003，3（8）：720.