解析肝硬化失代償期老年患者的營養(yǎng)管理

【摘 要】目的：探討肝硬化失代償期老年患者的營養(yǎng)管理要點(diǎn)與效果。方法：選取70例肝硬化失代償期老年患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組患者35例，觀察組患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對照組患者常規(guī)治療與護(hù)理，治療一個月后觀察兩組患者病癥與生化指標(biāo)檢測結(jié)果變化。結(jié)果：觀察組患者臨床病癥與白蛋白及總膽紅素生化指標(biāo)變化優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者血紅蛋白指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：對肝硬化失代償期老年患者行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者病癥與生化指標(biāo)，相比于常規(guī)治療與護(hù)理臨床效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；失代償期；老年患者；營養(yǎng)管理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0709-02

近年來，隨著民眾生活水平的提高，肝硬化疾病的發(fā)病率逐年上升。肝硬化發(fā)病后會直接影響肝臟代謝功能，長期以往會引起患者營養(yǎng)不良，肝硬化老年患者多由乙肝、酒精肝慢性發(fā)展而成，其營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)85%【1】。臨床研究證明，對老年肝硬化失代償期患者行營養(yǎng)管理能夠改善患者營養(yǎng)狀況，推進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生。本文選取70例肝硬化失代償期老年患者作為研究對象，著重分析了營養(yǎng)管理的臨床應(yīng)用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月到2013年8月收治的70例肝硬化失代償期老年患者作為研究對象，所有患者參照肝硬化疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷確診。隨機(jī)將70例分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組男21例，女14例，年齡為62-70歲，平均年齡為（64.8±6.7）歲，肝硬化包括合并肝硬化腹水25例，肝性腦病10例，肝硬化合并上消化道出血9例；對照組男23例，女12例，年齡為60-70歲，平均年齡為（65.8±7.7）歲，肝硬化包括合并肝硬化腹水24例，肝性腦病11例，肝硬化合并上消化道出血8例。兩組患者在年齡、性別、病情、病癥等一般資料方面無明顯差異（P<0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.2治療方法 對照組患者行常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù).

1.2.1營養(yǎng)管理原則 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)要保證患者營養(yǎng)補(bǔ)充全面，常規(guī)的營養(yǎng)供給包括蛋類、肉類、豆類及奶類等，要保證患者腸道功能完善，防止便秘。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充要注重結(jié)合患者機(jī)體的耐受能力，一般要保證患者蛋白質(zhì)日補(bǔ)充量達(dá)1.5-2.0g/（kg·d），肝性腦病者在治療緩解后逐漸增加，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。此外，還要注重科學(xué)規(guī)范飲食時間，并針對貧血及低血糖患者進(jìn)行食物補(bǔ)血，如多食用動物肝臟及大棗等。老年患者的營養(yǎng)管理還要注重溫度適中、易吸收及品種多元。

1.2.2營養(yǎng)管理要點(diǎn) （1）制定個性化的營養(yǎng)食譜：科學(xué)干預(yù)老年患者的飲食習(xí)慣，向患者講解科學(xué)飲食與加餐的必要性，提高患者的依從性；針對消化道出血患者要及時行止血治療，后通過科學(xué)的飲食，逐步增強(qiáng)患者腸胃功能，如治療過程中依次使用流食、半流食、軟飯等【2】，提高患者消化道功能的同時要注重進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)血，改善患者機(jī)體狀態(tài)；合并肝硬化腹水患者要控制患者每日攝入鈉鹽量，建議引導(dǎo)患者多食瓜果醬。（2）科學(xué)補(bǔ)充蛋白質(zhì)：基于患者肝臟與腸道負(fù)擔(dān)承受能力，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，早餐食雞蛋一個，蔬菜100g左右，中晚餐食豆類200g，肉類100g，蔬菜400g，科學(xué)攝入蛋白質(zhì)量還要避免一次攝入量過多的情況，以免引起肝性腦病或加重。（3）碳水化合物補(bǔ)充：碳水化合物的攝入量能夠影響肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如攝入量過少將會引起蛋白質(zhì)代謝旺盛，增加患者肝臟負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充碳水化合物不可低于50g，每餐進(jìn)食量6—7成飽。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療與護(hù)理后觀察隨訪時長為一個月，著重關(guān)注記錄患者病癥變化、體征指標(biāo)變化及生化檢查改善情況等。

1.4統(tǒng)計處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），并行t值檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床病癥與體征指標(biāo)變化 觀察組患者治療后腹脹、食欲不振、乏力、低血糖及下肢浮腫等指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者生化指標(biāo)檢測比較 兩組患者治療后白蛋白、總膽紅素指標(biāo)比較差異存在明顯差異（P<0.05），其中血紅蛋白指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體指標(biāo)變化詳見表2。

3 討論

肝硬化失代償期老年患者群體營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)85%，另外有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)肝硬化疾病空腹低血糖發(fā)生率高達(dá)25%【3】，還伴有大量的并發(fā)癥，常見病癥如感染、腹水、消化道出血及肝性腦病等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化失代償期老年群體并發(fā)癥高發(fā)與患者機(jī)體代謝等生理功能減退有關(guān)，老年患者機(jī)體功能衰減直接加重了患者機(jī)體營養(yǎng)不良情況，腹脹、食欲不振、乏力、低血糖及下肢浮腫等病癥更是常見、多發(fā)。

肝硬化失代償期老年患者營養(yǎng)不良對患者臨床治療與康復(fù)進(jìn)程影響較大，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量及壽命。要全面推進(jìn)或提升患者臨床治療效果，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注重營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，科學(xué)制定膳食計劃，補(bǔ)充充足、合理的蛋白質(zhì)與碳水化合物，保證患者飲食科學(xué)，方能有效改善患者營養(yǎng)狀況，推進(jìn)臨床治療與康復(fù)進(jìn)程。本文70例臨床研究發(fā)現(xiàn)，對老年患者行科學(xué)的營養(yǎng)管理干預(yù)能夠切實(shí)改善患者病癥、體征及生化指標(biāo)，加強(qiáng)健康教育，個體化指導(dǎo)，注重出院隨訪，提高依從性。相比于常規(guī)治療、護(hù)理方法臨床病癥的改善更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 達(dá)小萍.肝硬化失代償期老年患者的營養(yǎng)管理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，34（4）：33-35.

[2] 蘭春容.肝硬化失代償期并發(fā)肝性腦病的臨床護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：770-771.

[3] 夏紅玉.肝硬化失代償期護(hù)理干預(yù)和健康教育[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（20）：107-108.