應(yīng)用封閉負(fù)壓引流加點(diǎn)狀植皮技術(shù)治療糖尿病足潰瘍25例

【關(guān)鍵詞】封閉負(fù)壓引流技術(shù)；糖尿病足；點(diǎn)狀植皮；創(chuàng)面潰瘍

【中圖分類號(hào)】R587.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0709-01

糖尿病足是糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化比賽癥及糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足部皮膚破潰的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，潰瘍長期不愈，合并感染，常進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者需截秩甚至截肢治療，我科自2010年11月至2013年4月應(yīng)用封閉負(fù)壓引流加點(diǎn)狀植皮技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面25例，取得了較好的效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療患者中男性患者17例女性患者8例，年齡68-84歲，均為2型糖尿病患者合并糖尿病足潰瘍，潰瘍部位足趾2例，足背13例，足踝部3例，足底5例，足跟部2例，面積最小2.0cm ×2.5cm，最大11.5cm×7.0cm，破潰時(shí)間最短1個(gè)月最長2.5年。

1.2 治療方法 一般治療：病人在進(jìn)行封閉負(fù)壓引流點(diǎn)狀植皮治療前常規(guī)進(jìn)行控制血糖，存在感染病人進(jìn)行抗感染治療，并糾正低蛋白血癥及嚴(yán)重貧血，保護(hù)心腎功能，提高患者免疫力。清創(chuàng)：去除已明顯壞死組織，干性壞疽部分徹底清除，存在膿腔切開引流，并于創(chuàng)面處換藥，促進(jìn)壞死組織液化引流，促進(jìn)肉芽組織生長，創(chuàng)面見肉芽組織后即可行封閉負(fù)壓引流點(diǎn)狀植皮治療。一般采取局麻，創(chuàng)面處消毒，于大腿內(nèi)側(cè)處局麻，予20毫升注射器針頭挑起皮點(diǎn)，銳刀片切下皮點(diǎn)，分割成小皮粒，用眼科鑷子夾皮粒至創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)，一般分布均勻，取無菌醫(yī)用VSD輔料（武漢維斯第公司生產(chǎn)）根據(jù)創(chuàng)面大小修剪成形，覆蓋創(chuàng)面，半透膜封閉，接負(fù)壓源，觀察有無漏氣。一般負(fù)壓300-450mmHg，持續(xù)負(fù)壓吸引7-10天，期間觀察半透膜是否漏氣，引流液狀況，有無大量出血等，并可間斷沖洗引流管。

2 結(jié)果

治療總體情況：病人中6例病人經(jīng)2療程封閉負(fù)壓引流點(diǎn)狀植皮治療，其余均經(jīng)過1個(gè)療程治療，所植皮粒約40%成活，肉芽組織生長良好，邊緣部分上皮化，結(jié)束治療后創(chuàng)面均有所收斂，繼續(xù)進(jìn)行換藥，其中12例住院期間愈合，其余13例病例出院后間斷換藥創(chuàng)面愈合。

3 討論

糖尿病足創(chuàng)面處血運(yùn)大多不良，愈合困難，經(jīng)控制血糖，改善機(jī)體一般狀況及局部循環(huán)并局部清創(chuàng)清除完全壞死組織后局部可有肉芽組織生長，但總體血運(yùn)狀況不佳，傳統(tǒng)植皮方法所植皮片不易成活，采取點(diǎn)狀植皮對(duì)所植部位血運(yùn)要求不高，輔以封閉負(fù)壓引流治療有望成活。封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其作用機(jī)制包括：有效防止污染和交叉感染，降低創(chuàng)面膠原酶活性，增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，消除組織水腫，降低血管通透性，創(chuàng)面持續(xù)高效引流能有效清除滲液和壞死組織，避免壞死組織積聚，抑制微生物生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并促進(jìn)創(chuàng)面血管生成。改善創(chuàng)面局部微循環(huán)。而且治療期間不需要特殊處理，減輕病人痛苦，并減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，防止所植皮粒剝脫，相對(duì)傳統(tǒng)換藥方法為佳。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足 于秀辰主編 人民衛(wèi)生出版社

[2] 慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實(shí)踐 付小兵主編 人民衛(wèi)生出版社