鼻部疾病誘發(fā)上氣道咳嗽綜合征的臨床診治

【摘 要】目的：探討鼻噴激素治療鼻源性上氣道咳嗽綜合征治療的方法及效果。方法：于我院2012年8月至2013年7月就診我院耳鼻咽喉頭頸外科的鼻源性上氣道咳嗽綜合征患者進(jìn)行追蹤治療及隨訪。結(jié)果：應(yīng)用布地奈德后患者涕倒流、慢性咳嗽、鼻堵、頭痛等主觀癥狀逐漸改善，8周后癥狀明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：鼻噴激素對(duì)鼻源性上氣道咳嗽綜合征具有較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】上氣道咳嗽綜合征；布地奈德；主觀癥狀；治療

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0708-02

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）繼發(fā)于鼻腔、鼻實(shí)疾病，是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要原因之一[1]，是慢性咳嗽常見的病因之一，慢性咳嗽中患病率約為22.0%～57.6%[2]。因此UACS過去被稱為“鼻后滴流綜合征”。 2006年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）修定慢性咳嗽指南時(shí)，才將其更名為UACS[3]，并提出第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)3]治療僅限于鼻炎/鼻竇炎產(chǎn)生鼻后滴流導(dǎo)致的慢性咳嗽有效。而目前鼻噴激素是治療鼻源性疾病的首選方式，因此本文探討鼻噴激素治療上氣道咳嗽綜合征的有效性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月至2013年7月在我院耳鼻咽喉頭頸外科門診確診患者30例。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有慢性鼻炎或鼻竇炎病史；②咽部滴流感或反復(fù)清咽喉動(dòng)作；③檢查見咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生呈“鵝卵石”樣改變，可附黏液性或膿性分泌物；④鼻旁竇x線片有鼻旁竇黏膜模糊、增厚>6 mnl或鼻旁竇腔液平中的l項(xiàng)；⑤針對(duì)UACS的治療有效。確診必須同時(shí)具備②、③、⑤三項(xiàng)再加上①和④中的至少一項(xiàng)。入選患者均為新就診的UACS單病因病例，當(dāng)合并有慢性咳嗽其它病因時(shí)給予排除。研究方案所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1主觀癥狀評(píng)分

采用VAS評(píng)分對(duì)患者鼻堵，頭痛，涕倒流，咳嗽四項(xiàng)主觀癥狀進(jìn)行量化評(píng)估。

1.2.2研究過程與隨訪

入選患者在完成一般臨床評(píng)估如病史詢問、癥狀采集后，按慢性咳嗽診治流程建立UACS初步診斷后給予針對(duì)性治療。所有患者給予布地奈德64ug/單側(cè)，1次/日噴鼻治療，每兩周門診復(fù)查，隨訪觀察8周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用兩樣本的非參數(shù)Mann-Whiteny’s U檢驗(yàn)，P<0，05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以M[Q25；Q75]的形式表示。

2 結(jié)果

研究期間共確診鼻源性UACS30例，男16例，平均年齡45±3.4，女14例，平均年齡43±4.1，兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊叩闹饔^癥狀評(píng)分見（表1），應(yīng)用藥物后癥狀逐漸改善，8周后癥狀明顯改善（P<0.05）。

3 討論

上氣道咳嗽綜合征的發(fā)生與鼻或鼻竇分泌物經(jīng)鼻后部倒流入咽喉或誤吸人下氣道刺激局部咳嗽感受器有關(guān)。正常成人鼻腔每24小時(shí)分泌液體超過1000 ml[5]，以不同形式流向咽喉并無液體后流的感受。當(dāng)鼻部疾病引起呼吸道黏膜廣泛的炎癥反應(yīng)時(shí)：（1）黏膜損傷導(dǎo)致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即可激惹感受器引起咳嗽；（2）持續(xù)存在的炎癥，使氣道上皮下的刺激感覺興奮閾值低于正常人，對(duì)正常不引起咳嗽的較弱刺激發(fā)生反應(yīng)或?qū)σ话憧人源碳ぎa(chǎn)生過強(qiáng)反應(yīng)；（3）咳嗽受體的炎癥反應(yīng)使神經(jīng)末梢對(duì)各種物理、化學(xué)刺激的敏感性增高；（4）炎癥使氣管平滑肌痙攣，小氣道收縮進(jìn)一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射；（5）鼻腔和鼻竇黏膜感覺神經(jīng)末梢富含神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致上下氣道黏膜的高反應(yīng)性；（6）炎性介質(zhì)、細(xì)胞因和嗜酸粒細(xì)胞所產(chǎn)牛的顆粒蛋白等經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入下呼吸道加重黏膜炎癥[6]。分泌物后流直接刺激喉、會(huì)厭、聲門的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽；刺激分布于鼻、鼻竇三叉神經(jīng)和迷走神經(jīng)，通過鼻-肺反射和鼻·心肺反射引起咳嗽。而布地奈德鼻噴劑是一種強(qiáng)效的局部用糖皮質(zhì)激素，其可在鼻腔炎癥的不同階段發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，能降低血管通透性，減弱腺體對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)，并有干預(yù)花生四稀酸代謝的作用，減少分泌物的產(chǎn)生，從而減輕對(duì)下氣道刺激局部咳嗽感受器的刺激，經(jīng)過 8周的觀察，患者從主觀癥狀到體征都獲得明顯的改善，未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，療效及安全性高。布地奈德鼻噴劑因其不含香料、酒精及其它添加劑，無色，無味，使用方法簡(jiǎn)單，耐受性及依從性較好，易于為患者接受，其在改善鼻部疾病的癥狀的迅速性和有效性得到廣泛的認(rèn)同。

綜上所述，布地奈德對(duì)鼻源性UACS的具有較好的治療效果，治療四周后癥狀雖有明顯改善，但繼續(xù)治療4周，可達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 咳嗽的診斷與治療指南（草案）。中華結(jié)核和呼吸雜志，2005.28（11）：73-80.

[2] Rubaiyat A， Haque， et al. Chronic idiopathic cough： a discrete clinical entity，Chest. 2005；127（5）：1710-1713.

[3] Pratter MR. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus disease （previously referred to as postnasal drip syndrome）：ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest，2006，129（1 Suppl）：63-71.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009.32（6）：407-413.

[5] Pavord ID，Chung KF.Management of chronic cough.Lancet，2008，371：1375-1384.

[6] Chung KF，Widdicombe JG. Cough as a symptom Pulm pharmacol Ther，2004，17： 329-332.