肺隔離癥21例診治體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R655.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0707-01

2007年1月-2013年3月，我院共收治療肺隔離癥患者21例?，F(xiàn)結(jié)合其臨床資料，將本病的診治體會(huì)介紹如下。

1 資料分析：

本組男16例、女5例，年齡18-60歲。無(wú)癥狀于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影3例，反復(fù)發(fā)作的肺部感染13例。誤診9例（誤診為肺囊腫6例、支氣管擴(kuò)張1例、肺膿腫2例）。左肺16例，右肺5例合并先天性膈疝3例，合并肺結(jié)核1例，合并曲菌2例。

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)密度均勻不規(guī)則塊狀影9例，有分葉及小毛刺3例，有氣液平者2例，呈“蜂窩狀”改變4例，呈大小不等的囊狀透光區(qū)改變1例，薄壁空洞2例。全部位于下葉后基底段，鄰近脊柱旁。有隔面到腫塊的異常血管影者6例，其中3例是在增強(qiáng)CT下發(fā)現(xiàn)；無(wú)可辨認(rèn)的血管影者15例。纖維支氣管鏡檢查雙側(cè)氣管內(nèi)未見(jiàn)異常17例，支氣管黏膜充血、水腫2例，支氣管外壓性變窄2例。

行左肺下葉切除術(shù)16例、右肺下葉切除術(shù)5例。術(shù)中見(jiàn)病變?nèi)课挥诜蜗氯~后基底段，均為葉內(nèi)型。9例術(shù)前誤診者，1例（術(shù)前誤診為肺囊腫）術(shù)中游離肺下韌帶時(shí)出現(xiàn)大出血，立即給予手指壓迫，數(shù)把血管鉗、鉗夾、縫扎，考慮診為肺隔離癥，該異常血管來(lái)自于腹主動(dòng)脈，在處理粘連帶時(shí)，又發(fā)現(xiàn)1支異常動(dòng)脈，來(lái)自胸主動(dòng)脈，給予縫扎；8例在游離肺下韌帶或胸肺粘連帶時(shí)發(fā)現(xiàn)小量動(dòng)脈出血，考慮到有隔離肺的可能，給予鉗夾、縫扎，這些異常血管1例來(lái)自肋間動(dòng)脈、1例來(lái)自乳內(nèi)動(dòng)脈、6例來(lái)自胸主動(dòng)脈。12例術(shù)前考慮肺隔離癥，在處理肺下韌帶和粘連帶時(shí)，給予仔細(xì)游離解剖、縫扎，異常血管均來(lái)自于胸主動(dòng)脈。術(shù)后病理檢查均證實(shí)為肺隔離癥，異常血管斷面直徑最大1cm，異常血管1—2支。

2 討論：

肺隔離癥為先天性疾病，多合并其它先天性畸形，以先天性膈疝最為常見(jiàn)，本組21例合并膈疝3例。本病可以無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為呼吸道感染的癥狀。該病誤診率高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)50%—70%，不易與肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及其他肺部腫瘤鑒別，本組術(shù)前誤診9例。有的可繼發(fā)肺結(jié)核或曲菌感染，本組各有1例。

肺隔離癥大多位于肺后基底段，且左肺多于右肺，本組左肺16例，全部位于下葉后基低段。影像學(xué)檢查有典型的血管條狀影者少，本組經(jīng)過(guò)CT及強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)異常血管者僅3例。隔離肺的供應(yīng)血管變異大，多來(lái)源于胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，也有來(lái)自乳內(nèi)動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈]，本組來(lái)自于胸主動(dòng)脈18例、腹主動(dòng)脈1例、肋間動(dòng)脈和乳內(nèi)動(dòng)脈各1例。這些異常血管或走行于肺下韌帶內(nèi)或走行于胸肺粘連帶或增厚的胸膜到達(dá)患肺，且可有多支血管供應(yīng)。在誤診的情況下常規(guī)處理肺下韌帶及粘連帶時(shí)極易出現(xiàn)異常血管斷裂引起的致命性大出血，本組1例出現(xiàn)血管斷裂大出血，止血及時(shí)。位于左肺下葉后基低段的腫塊物或多囊改變，在不易與肺腫瘤、肺囊腫及支氣管擴(kuò)張鑒別的情況下應(yīng)考慮到肺隔離癥的可能，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)尋找可能的多支異常血管，對(duì)于未找到明顯異常動(dòng)脈的也應(yīng)仔細(xì)解剖，對(duì)粘連帶、肺下韌帶或增厚的胸膜，給予縫扎、切斷為宜。