49例兒童原發(fā)性遺尿癥推拿治療觀察后的體會(huì)

【摘 要】目的：觀察推拿療法對(duì)兒童原發(fā)性遺尿癥的臨床療效。方法：采用推拿療法治療兒童原發(fā)性遺尿癥49 例。結(jié)果：治愈32 例，10例好轉(zhuǎn)，7 例無(wú)效， 總有效率85.7%。結(jié)論：推拿療法治療兒童原發(fā)性遺尿癥療效較好。

【關(guān)鍵詞】?jī)和l(fā)性遺尿癥；中醫(yī)推拿；治療觀察

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0704-01

兒童原發(fā)性遺尿癥是指年齡在5歲以上的兒童，在夜間睡眠中小便自遺，醒后方覺的不隨意排尿，亦“尿床”，大多為功能性，男性較多（男女比例為2～3：1），輕者數(shù)夜1次，重者1夜數(shù)次，是小兒時(shí)期的常見病癥， 部分患兒可持續(xù)至成年。遺尿若長(zhǎng)期不愈可影響患者自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與幻覺等心理異常，而且對(duì)患兒的心理發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。遺尿癥必須及早治療，如病延日久，就會(huì)妨礙兒童的身心健康，影響發(fā)育。

1 小兒遺尿癥的病因

中醫(yī)認(rèn)為小兒遺尿多為先天腎氣不足，肺脾氣虛不攝，膀胱失約或因不良習(xí)慣所致?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦腦干的功能發(fā)育延遲、膀胱功能發(fā)育延遲、睡眠覺醒功能發(fā)育遲緩、覺醒功能障礙、抗利尿激素分泌不足等因素都是導(dǎo)致小兒尿床的病因，環(huán)境壓力及心理問(wèn)題會(huì)誘使尿床現(xiàn)象的加劇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抗利尿素（Antidiuretic Hormone）因中樞神經(jīng)受損分泌不足，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)育不良、信號(hào)傳導(dǎo)障礙，進(jìn)而引起膀胱功能失調(diào)是導(dǎo)致遺尿癥的根本病因。治療以補(bǔ)腎益氣為主。另外，由于各種疾病引起的脾肺氣虛不攝、氣虛下陷，也可以出現(xiàn)小兒遺尿癥。少數(shù)小兒因肝經(jīng)郁熱而引起遺尿。

2 小兒遺尿?yàn)閮嚎埔呻y病癥，筆者于2011 年4 月～2012 年4月采用推拿療法治療觀察本病， 取得了較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下：

2.1臨床資料

治療49例遺尿患者均為中醫(yī)院兒科就診的門診患兒，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女14例， 5～10 歲31例， 10～14 歲18 例， 病程最短7個(gè)月， 最長(zhǎng)9年， 平均為12個(gè)月；輕癥每周遺尿2～3 次， 重癥每夜遺尿2～4次， 平均為3～6次/周，，尿床次數(shù)每日1次或1次以上5例，每周1～6次26例。患兒均睡眠深沉不易喚醒， 即使喚醒也意識(shí)朦朧?；純壕驮\時(shí)均見面色少華，神疲乏力，食欲不振，熟睡不易喚醒，睡中遺尿，反復(fù)發(fā)作，舌淡紅，苔薄白，脈沉無(wú)力。經(jīng)尿常規(guī)、泌尿系彩超、脊椎x線檢查，未見異常，排除泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變。

3 治療方法

3.1 治則：溫補(bǔ)脾腎、佐以固澀。

3.2 治療方法：因?yàn)樾旱纳硖攸c(diǎn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，尤其以肺、脾、腎三臟更為突出，所以小兒遺尿雖然有肝經(jīng)濕熱郁結(jié)，熱郁化火迫注膀胱而致者，但多數(shù)由腎氣不足、下元虛冷或病后體弱、脾肺氣虛不攝所致。

3.2.1按百會(huì)，按人中，揉關(guān)元、中極、氣海，按揉足三里、三陰交、陰陵泉，揉腎俞、揉龜尾、擦八廖，捏脊，脾腎氣虛者加補(bǔ)腎經(jīng)，可溫補(bǔ)腎氣，壯命門之火；

3.2.2推三關(guān)，肺脾氣虛者重按百會(huì)、補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞、擦中脘，手法由輕到重，均以補(bǔ)法為主。

每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾30次。推拿10天為1 療程，每天1次， 一般2～4 個(gè)療程， 4 個(gè)療程無(wú)效者停用。上述推拿療法為基本療法， 可隨證型不同酌情增減穴位。諸法結(jié)合，功在溫補(bǔ)，治在肺、脾及腎三臟，取得較好的治療效果當(dāng)在情理之中。

4 治療效果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》： 治愈： 治療后未再遺尿； 好轉(zhuǎn)： 遺尿次數(shù)減少， 睡眠中能叫醒排尿；未愈： 遺尿無(wú)變化。

4.2 治療結(jié)果 本組49 例， 治愈32例， 好轉(zhuǎn)10例， 無(wú)效7例， 總有效率85.7 %。

5 病案舉例

患兒陳某，女，8歲， 2011年7月11 日初診， 患兒于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間遺尿，一周內(nèi)常有2～3 次遺尿， 有時(shí)一夜遺尿2～3 次。 夜間睡眠深酣， 不易喚醒， 喚醒后常哭鬧不安， 曾多次口服中藥、西藥效果不佳?，F(xiàn)證見：面色無(wú)華， 精神疲倦， 小便色清量多，舌淡， 苔白滑， 脈沉細(xì)。尿常規(guī)正常， 泌尿系彩超、脊椎x線檢查，未見異常，排除泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變。證屬肺腎陽(yáng)虛， 氣化不利，開合失司。

5.1 治則：溫肺暖腎， 助陽(yáng)化氣，佐以固澀。

5.2 治法：小兒取端坐位，醫(yī)者一手固定小兒頭部，另一手拇指端按揉穴位，每個(gè)穴位操作30～50次。按百會(huì)、人中，揉丹田，按揉足三里、三陰交、腎俞、龜尾，擦八廖，捏脊，脾腎氣虛者加補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)，每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘。每天治療1次，推拿4 次后，患兒遺尿次數(shù)明顯減少， 又推拿治療2 個(gè)療程，遺尿消失， 繼續(xù)鞏固1個(gè)療程停止治療， 隨訪半年內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā)。

6 觀察體會(huì)

6.1小兒遺尿?qū)⒆拥纳硇慕】翟斐闪撕艽笪：?，由于尿床直接?dǎo)致孩子缺乏自信心、處事能力差、恐懼和害怕集體生活，許多孩子甚至出現(xiàn)偏執(zhí)、膽怯，不愿和其他小朋友接觸等精神心理障礙；尿床對(duì)孩子最大的危害在性格方面，尿床造成孩子不健康的性格會(huì)影響一生；甚至造成心理疾病。而且對(duì)患兒的心理發(fā)育和學(xué)習(xí)能力及社會(huì)適應(yīng)能力、都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。如果病延日久，就會(huì)妨礙兒童的身心健康，影響發(fā)育。另外，小兒推拿治療期間應(yīng)對(duì)患兒耐心開導(dǎo)，培養(yǎng)其自信心，消除其恐懼感，使之養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并注意適當(dāng)?shù)男菹?。做好家長(zhǎng)的健康宣教。真正把小兒遺尿病重視起來(lái)，及早就醫(yī)。小兒推拿通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，加強(qiáng)了孩子腎和膀胱縮尿功能，從而起到治療作用。小兒推拿治療兒童遺尿溫腎固澀，療效顯著。

6.2兒童原發(fā)性遺尿癥， 屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“遺尿”“遺溺”等范疇， 其發(fā)病與肺腎關(guān)系最密切。肺居上屬金， 腎居下屬水，肺為水之上源， 腎為水之下源， 肺主宣發(fā)肅降， 通調(diào)水道，下輸膀胱，腎主蟄藏固密， 為封藏之本， 司膀胱氣化， 二者金水相生， 共司尿液的生成與排泄。若肺失宣肅， 通調(diào)失職，腎陽(yáng)不足， 下元虛寒， 膀胱失于溫煦， 氣化失司， 開闔失常，膀胱失約而致遺尿發(fā)生。百會(huì)、人中均屬督脈， 百會(huì)又是三陽(yáng)五會(huì)， 總督一身之陽(yáng)， 其脈上達(dá)于腦， 下連足太陽(yáng)膀胱經(jīng)， 能達(dá)到升舉收攝之效。從解剖學(xué)上看， 其下為大腦皮層旁的中央小葉， 針刺可以興奮大腦高級(jí)排尿中樞的功能， 不僅激活了下位排尿中樞， 同時(shí)也將神經(jīng)沖動(dòng)傳向上排尿中樞， 引起效應(yīng)器膀胱和尿道的功能改變， 起到治療目的。人中能醒神開竅。關(guān)元、氣海、龜尾根據(jù)腧穴的近治作用， 治療該穴所在部位及鄰近組織、器官的局部病癥， 配合取相應(yīng)的背俞穴， 諸穴合用，可補(bǔ)脾、肺、腎氣， 振奮膀胱的氣化功能。足三里 三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴， 能通調(diào)三陰經(jīng)氣以運(yùn)行下焦， 有疏肝益腎功能。肝為將軍之官， 主謀略， 主疏泄， 與腎同源； 腎主骨生髓通于腦，。肝主筋， 小便失控也是由于膀胱之經(jīng)筋松弛。捏脊法治療本病是根據(jù)中醫(yī)學(xué)說(shuō)“經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下經(jīng)絡(luò)的理論”。加強(qiáng)了背中線督脈經(jīng)與兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相關(guān)俞穴的傳導(dǎo)作用，具有強(qiáng)壯身體，溫補(bǔ)腎氣，壯命門之火，固澀下元，健脾益氣，通調(diào)水道等作用，能達(dá)到治療小兒遺尿癥的目的。以上諸法合用， 達(dá)到補(bǔ)益脾腎， 醒腦開竅，振奮膀胱功能， 達(dá)到控制小便之功效。在治療過(guò)程中取穴少， 刺激量輕， 雖有輕微的疼痛， 但患兒易于接受，未發(fā)現(xiàn)有明顯的不適。所以對(duì)小兒遺尿具有較佳的治療效果。同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)密切配合，培養(yǎng)孩子按時(shí)排尿的習(xí)慣，睡前控制飲水，注意耐心教導(dǎo)，以免增加精神負(fù)擔(dān)，以致影響身心健康。推拿治療兒童原發(fā)性遺尿癥具有簡(jiǎn)、便、易、廉的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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