妊娠期糖尿病血糖正?；颊哧幍婪置浣K止妊娠時機選擇

【摘 要】目的：探討妊娠期糖尿病血糖控制正?；颊哧幍婪置浣K止妊娠時機選擇。方法：選取我院診治的妊娠期糖尿病于41周終止妊娠患者120例作為觀察組，選取同期260例近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠孕婦260例作為對照組。觀察兩組經(jīng)催產(chǎn)素引產(chǎn)所需時間，平均產(chǎn)程，引產(chǎn)失敗率，新生兒結(jié)局。結(jié)果：觀察組與對照組在引產(chǎn)所需時間，平均產(chǎn)程，引產(chǎn)失敗率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在新生兒結(jié)局方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病血糖控制好患者可像正常孕婦一樣妊娠至41周計劃終止妊娠，提高引產(chǎn)成功率，不影響新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.256 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0703-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常疾病，發(fā)生率3%-5%。近年來其發(fā)病呈上升趨勢，嚴重影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。妊娠期糖尿病患者血糖控制水平，直接影響到孕婦并發(fā)癥產(chǎn)生及新生兒結(jié)局。因此，規(guī)范化的治療及終止妊娠時機對母嬰安全具有重要意義。目前，對于確診妊娠期糖尿病血糖控制患好者終止妊娠時機選擇存在分歧，對我院妊娠期糖尿病患者資料分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011-2013年我院確診GDM患者，經(jīng)飲食，運動療法血糖控制良好，未使用胰島素，自愿選擇陰道分娩。血糖達到標(biāo)準(zhǔn)空腹及晚十點血糖5.3mmol/L以下，三餐后血糖6.7mmol/L以下。 于41周未臨產(chǎn)計劃終止 妊娠者為觀察組，共120例；同期于近預(yù)產(chǎn)期未臨產(chǎn)計劃終止妊娠者為對照組，共260例。在年齡、體重、孕次方面無統(tǒng)計學(xué)差異（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG ）發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)[1]，采用75 g葡萄糖進行葡萄糖耐量實驗（OGTT），空腹、1 h、2 h 血糖水平分別≥5.1 mmol/L （92 mg/dl）、10.0 mmol/L（180 mg/dl）、8.5 mmol/L （153 mg/dl） 時，則診斷為GDM。

1.3 治療方法（1）飲食治療：飲食以滿足母嬰正常需求為原則，合理提供熱量和營養(yǎng)[2]。孕婦于我院確診GDM后，由營養(yǎng)門診營養(yǎng)師按個人情況制定專門飲食方案。每日應(yīng)攝入的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×30 cal/kg+300 cal。合理調(diào)配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，少食多餐，同時注意維生素、葉酸、微量元素的補充[3]。

（2）運動治療：根據(jù)孕婦的個人特點，制定和指導(dǎo)孕婦進行合理運動，例如步行、慢走、肢體活動等三餐后半小時，每次維持20～30 min，運動強度以不感到疲勞為宜?？刂艶PG在3.3～5.6 mmol/L，2 hPG在4.4～6.7 mmol/L為宜。

1.4計劃終止妊娠方式 選擇催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，引產(chǎn)前陰道內(nèi)診無催產(chǎn)素引產(chǎn)禁忌癥。

1.5觀察指標(biāo)兩組引產(chǎn)天數(shù)，平均產(chǎn)程，引產(chǎn)失敗率，新生兒結(jié)局（新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13. 0 軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM 血糖控制好，無合并癥患者，妊娠41周計劃終止妊娠較預(yù)產(chǎn)期終止妊娠在宮頸成熟度，引產(chǎn)天數(shù)，產(chǎn)程，引產(chǎn)失敗率方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較，觀察組、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖發(fā)生率無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2.

3 討論

GDM 是一種較為常見的妊娠期內(nèi)分泌代謝性疾病。由于其本身的代謝紊亂， 可使妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等母兒并發(fā)癥增加，嚴重影響母兒安全。近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給家庭和社會帶來了沉重負擔(dān)，嚴重影響著孕產(chǎn)婦、圍生兒的健康。如何提高GDM 孕婦分娩質(zhì)量， 仍是產(chǎn)科重要課題。血糖控制正常， 無產(chǎn)科手術(shù)指征的GDM患者， 仍然期待陰道分娩。因此，根據(jù)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對孕婦進行合理篩查，及時做出臨床診斷，確診后進行規(guī)范化治療，對于孕產(chǎn)婦和圍生兒都具有非常重要的臨床意義。

3.1 加強圍產(chǎn)保健， 普及糖篩查

于妊娠24-28周行糖耐檢查，有的第1次糖耐檢查陰性，但在以后檢查中仍有糖尿病高危因素者， 于孕32～ 34 周做第2次， 使GDM 得到早期診斷，針對個體，實行個性化治療， 控制血糖正常，避免并發(fā)癥的發(fā)生，控制胎兒體重， 是促進GDM 孕婦自然分娩， 提高陰道分娩率的關(guān)鍵。

3.2 開展?fàn)I養(yǎng)門診 加強GDM孕婦管理

從糖尿病多年的臨床治療經(jīng)驗可知，飲食治療可以有效控制孕婦的體重，改善其高血糖水平，同時還能夠提高對胰島素的敏感性；運動治療可以加速體內(nèi)糖代謝，增強對胰島素的反應(yīng)性，有助于降低餐后血糖水平[45]。我院建立營養(yǎng)門診，針對不同孕婦由專業(yè)醫(yī)生制定飲食及運動治療方案，定期監(jiān)測血糖。

3.3分娩時機選擇。

目前大部分學(xué)者認為， GDM 血糖控制穩(wěn)定應(yīng)在38～ 39周終止妊娠[6]， 但過早干預(yù)孕婦宮頸成熟度差，引產(chǎn)成功率低， 增加孕婦焦慮情緒， 導(dǎo)致社會因素剖宮產(chǎn)率增加。湖醫(yī)湘雅二院報道， GDM 剖宮產(chǎn)率達82.5% [7]。從我院120例選擇陰道分娩的產(chǎn)婦中， 41 周前分娩的胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及新生兒病率無顯著性差異。故< 41周的孕婦在嚴密觀察下等待自然分娩是安全的， 但大于41周的孕婦胎窘發(fā)生率是否明顯增加有待研究明確。

通過以上病例總結(jié)，妊娠期糖尿病患者通過系統(tǒng)正確的飲食運動治療將血糖控制在正常范圍內(nèi)，可以像正常孕婦一樣期待陰道分娩，待妊娠41周計劃分娩增加引產(chǎn)成功率而并不影響母兒結(jié)局。

參考文獻：

[1] 申微， 郭欣， 區(qū)小牧. 新診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局觀察 [J]. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2012， 11（6）： 179-181.

[2] 丁麗麗， 程博. 個體化孕期飲食指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志， 2011， 19（3）： 191-192.

[3] 朱玉珍， 韓婷， 譚佳芬. 營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病的意義[J]. 同濟大學(xué)學(xué)報： 醫(yī)學(xué)版， 2008， 29（1）： 86-89.

[4] 楊慧霞. 加強合作共同促進妊娠期糖尿病規(guī)范化診斷與治療[J]. 中華糖尿病雜志， 2012， 4（4）： 193-195.

[5] 鄒阮敏， 李云云， 包影， 等. 妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2011， 40（9）： 84-87.

[6] 樂 杰主編1 婦產(chǎn)科學(xué)1 第6版， 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 159～ 162

[7] 朱付凡， 孟 會1 妊娠期糖尿病治療及分娩時機、方式選擇的研 究， 中國醫(yī)師雜志， 2003， 10 （ 5 ） ： 133