環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用

【摘 要】 對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌的適用范圍和滅菌過(guò)程中的質(zhì)量控制以及滅菌后效果監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行闡述以及采取的職業(yè)防護(hù)措施進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】環(huán)氧乙烷；滅菌；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0703-01

根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心由分散管理模式向集中管理模式轉(zhuǎn)變，所有需要清洗消毒和滅菌的器材、器具和物品均應(yīng)回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理[1]。不宜用一般方法滅菌的物品需采用環(huán)氧乙烷（EO）消毒和滅菌。我院至2012年8月開(kāi)始，開(kāi)展EO滅菌，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料

我院2012年8月開(kāi)始采用EO滅菌技術(shù)，因系基層醫(yī)院，啟用3M公司的5×L 小型EO滅菌器，對(duì)不能耐高溫、高濕的醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌。每周開(kāi)啟滅菌器3-4鍋次，至2012年12月共開(kāi)啟92鍋次，完成3682件物品的消毒滅菌。滅菌合格率達(dá)100%。

2 方法

EO滅菌是一種非常有效的低溫滅菌方法，能殺死所有微生物，包括細(xì)菌芽胞；無(wú)菌物品可以被包裹，可以保持使用前呈無(wú)菌狀態(tài)；EO不腐蝕塑料、金屬和橡膠，能穿透滅菌形狀不規(guī)則的物品；可用于那些不能用消毒劑浸泡、干熱、壓力蒸汽及他化學(xué)氣體滅菌之物品的滅菌。

2.1 EO消毒范圍：可用于熱、濕敏感物品的滅菌，如：精密器械、光學(xué)儀器、電子設(shè)備、各種導(dǎo)管及塑料制品等。

2.2 全員培訓(xùn) 我們請(qǐng)3M公司的工程師對(duì)EO的理化性質(zhì)、適用范圍與工作原理開(kāi)展全科人員培訓(xùn)，使科室人員熟悉操作規(guī)程、故障處理及應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)，確保全科人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

2.3 準(zhǔn)備滅菌物品 滅菌物品需徹底清潔和漂洗，清除粘膜、血漬和其他有機(jī)物，并烘干物品、去除水滴。選擇合適環(huán)氧乙烷的包裝材料和對(duì)滅菌物品進(jìn)行打包[2]。物品傾斜放入籃筐，物品間留有空隙。對(duì)需EO滅菌的物品應(yīng)全部統(tǒng)一采用醫(yī)用紙塑袋進(jìn)行包裝，并按紙面對(duì)塑面秩序放置。

2.4滅菌過(guò)程質(zhì)量控制 EO一般要求的滅菌條件需達(dá)到濃度為450—1200mg/L，溫度為37℃-，63℃，相對(duì)濕度40%-80%，作用60-360分鐘。每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)，包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、進(jìn)入汽化環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析以去除滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的殘留。

2.5 滅菌后，當(dāng)顯示屏幕顯示“門(mén)鎖打開(kāi)”提示符，提示爐門(mén)可以打開(kāi)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)爐門(mén)手柄到底，30-60秒后，爐腔壓力等于大氣壓力時(shí)，門(mén)即可打開(kāi)，并卸載。同時(shí)，取下氣罐，隨滅菌物品一起進(jìn)行通氣，通氣結(jié)束后，氣罐可作為非易燃廢棄物丟棄。取出滅菌物品后，可以結(jié)束此次滅菌循環(huán)過(guò)程。注意：卸載時(shí)盡量減少直接接觸環(huán)氧乙烷的機(jī)會(huì)，即：快速卸下滅菌物品，減少整理、翻動(dòng)滅菌物品的次數(shù)，轉(zhuǎn)移滅菌物品時(shí)，應(yīng)處在背風(fēng)方向。

2.6 職業(yè)防護(hù)及處理措施

2.6.1 急性吸入 過(guò)度接觸可引起呼吸道刺激，頭昏、虛弱、惡心和嘔吐，應(yīng)當(dāng)立即吸入新鮮空氣，盡快就醫(yī)。

2.6.2 皮膚接觸 可引起皮膚刺激、皮炎和水泡。用水沖洗接觸處，至少15分鐘。同時(shí)脫去臟衣服，用水和肥皂沖洗污染區(qū)并就醫(yī)。

2.6.3 眼接觸 高濃度氣體潑測(cè)可引起嚴(yán)重眼損傷，至少?zèng)_洗眼10分鐘。

2.6.4 EO易燃，應(yīng)保證EO滅菌器及氣罐遠(yuǎn)離火種，并防止EO泄漏和溢出。

2.7滅菌效果監(jiān)測(cè)

2.7.1化學(xué)監(jiān)測(cè) 每個(gè)滅菌物品的外包裝應(yīng)粘貼包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考。用于指示環(huán)氧乙烷滅菌器氣體濃度、溫度、濕度及暴露時(shí)間。指示卡的顏色根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求變?yōu)橐?guī)定顏色，表示滅菌合格。

2.7.2生物監(jiān)測(cè) 每滅菌批次應(yīng)做生物學(xué)監(jiān)測(cè)，放置至少1支生物指示劑，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。生物指示劑和測(cè)試包的使用和制作應(yīng)按照我國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范。記錄滅菌器每鍋次運(yùn)行情況：包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載物品，主要運(yùn)行參數(shù)，消毒員與護(hù)士共同簽名。同時(shí)把物理監(jiān)測(cè)過(guò)程參數(shù)曲線打印存檔，化學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)簽貼在記錄本上。實(shí)現(xiàn)了EO滅菌全過(guò)程的質(zhì)量可追溯。

3 結(jié)果與討論

環(huán)氧乙烷滅菌為低溫滅菌，用于各種精密儀器、光學(xué)儀器、電子設(shè)備及多種導(dǎo)管及塑料制品的滅菌，屬于高危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，一旦滅菌不徹底將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，甚至危害患者生命安全[3]。我院消毒供應(yīng)中心已進(jìn)行了392鍋次的EO滅菌，完成了3682份滅菌包的處理，鍋次的物理監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)均合格。所有滅菌包內(nèi)、包外化學(xué)指示物變色均符合滅菌合格要求。每月抽查6件經(jīng)滅菌的物品做生物監(jiān)測(cè)均為無(wú)菌生長(zhǎng)，滅菌合格率為100%，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李六億，劉玉樹(shù) 醫(yī)院感染管理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：183

[2] 何惠燕，李麗嬌，古小玲等。循證法應(yīng)用于環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量控制的探討.[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，5（21）：1832-1834

[3] 任南 實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)[M].第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：239-243