淺談耳垂血在重癥監(jiān)護(hù)室危重病人血糖監(jiān)測方面的應(yīng)用

【摘 要】重癥監(jiān)護(hù)室里有許多危重病人都需要進(jìn)行血糖監(jiān)測。臨床上，除了抽血送化驗(yàn)室外，指測血糖是一個(gè)極其重要的途徑。但是某些危重病人的手指末端因?yàn)檠茉蚪?jīng)常取不到血，所以耳垂血便成了一個(gè)極為重要的途徑。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。谎?；耳垂血；重癥監(jiān)護(hù)室

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0702-01

糖尿病是以高血糖為標(biāo)志，因胰島素絕對或相對分泌不足造成的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂的一種代謝性疾病。中國是世界上糖尿病人數(shù)最多的國家。它可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)，甚至誘發(fā)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人的勞動(dòng)能力，威脅人的健康安全，影響生存質(zhì)量[1]。因此對于糖尿病的控制極為重要，而血糖監(jiān)測是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。

自從1969年第一臺(tái)袖珍血糖儀問世以來， 因其可及時(shí)調(diào)整用藥， 不僅方便了病人， 而且提高了療效。因?yàn)檫@個(gè)技術(shù)，國內(nèi)外開展了糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)，以及英國前瞻性糖尿病研究等大規(guī)模的強(qiáng)化血糖控制研究，而且獲得了一些重大的發(fā)現(xiàn)。因此美國糖尿病學(xué)會(huì)稱之為糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。目前已成為糖尿病病人測血糖的標(biāo)準(zhǔn)方法。但此種毛細(xì)血管血糖測定都是用指尖血， 刺血有一定痛苦。雖因指尖兩側(cè)神經(jīng)末梢較指尖中央少， 改刺指尖兩側(cè)后疼痛稍輕， 但對兒童或每日多次測血糖者仍感困難。對于那些鋼琴家、打字工作者等必須用手指操作者更是一個(gè)難題[2]。

除了指尖測血糖外，國內(nèi)外還研究了其他的部位血糖的測定，目前已研究的部位有：大小魚際手掌、耳垂、前臂背側(cè)、前臂掌側(cè)、上臂、大腿前側(cè)、小腿肚、腹部包括腹部肥胖者的腹部等。在這些部位中，大小魚際所測的結(jié)果與指尖血糖值基本上一致，可以作為指尖測血糖的備選。腹部肥胖者測腹部皮膚刺血的血糖值，其結(jié)果與指尖血糖值相差較大，因此即使空腹也不能應(yīng)用。其余部位包括非肥胖者的腹部血糖值在血糖快速變動(dòng)時(shí)，大多存在滯后現(xiàn)象。前臂掌側(cè)的滯后較前臂背側(cè)明顯，故目前一般指的是測前臂背側(cè)的血糖值[3]。

重癥監(jiān)護(hù)室里有許多危重病人都需要進(jìn)行血糖監(jiān)測，但是某些病人因?yàn)槭种改┒搜芩莼蛘呤种改[脹而取不到血，而使得血糖測定成了一個(gè)難題。根據(jù)本人以及其他研究者的發(fā)現(xiàn)，耳垂血測定血糖由于簡單方便，而且耳垂取血疼痛比指尖取血較輕，不失為一個(gè)較好的途徑。下面就一些國內(nèi)的研究綜述下耳垂血檢測血糖的可行性以及注意事項(xiàng)。

1 耳垂血檢測血糖的可行性

1.1 邱雯慧等對ICU醫(yī)囑予監(jiān)測末梢快速血糖的90例患者進(jìn)行耳垂、趾端、指端采血測快速測血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手指、足趾和耳垂部位測定的血糖值與靜脈血漿血糖值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此認(rèn)為當(dāng)患者手指不能作為采血部位時(shí)，可以從足趾、耳垂采血測定末梢血糖[4]。

1.2 郝青等對120例患者進(jìn)行耳血、指端末梢血測得的快速血糖值和葡萄糖氧化酶法測得的靜脈血糖值及局部刺激的觀察顯示，耳垂血和指端末梢血的快速血糖數(shù)值均與其相對應(yīng)的用葡萄糖氧化酶法測定的血糖值結(jié)果相近，差異無顯著意義，但是耳垂血與指端末梢組病人的疼痛反應(yīng)差異有顯著性意義（P<0.01），耳垂血組病人的疼痛明顯低于指端末梢學(xué)組病人，即選用穿刺耳垂取血時(shí)的疼痛明顯低于指端取血時(shí)的疼痛。所以他們認(rèn)為在耳部取血測量快速血糖疼痛明顯小于手指末端取血，可以減輕患者的痛苦，緩解緊張情緒，測量值準(zhǔn)確且不影響手指的活動(dòng)和功能，為臨床選擇適宜的取血部位提供了參考[5]。

1.3 Simon D.Carley等報(bào)道建議，從耳垂取血比指尖取血疼痛更少。他們研究納入60名患者，他們或者從耳垂或者從拇指取血。研究顯示，從拇指比從耳垂取血患者更覺疼痛，可能是因?yàn)槭种赣懈芗奶弁锤惺芷鳎部赡芤驗(yàn)榛颊叨贡淮虝r(shí)看不見，從而誤以為疼痛較輕。因此，研究者建議，在做血糖檢查時(shí)，應(yīng)該從耳垂取血而不是從指尖取血[6]。

2 耳垂取血的一些注意事項(xiàng)

2.1 耳垂非常規(guī)采血部位，較從手指采血更易引起清醒患者的心理緊張，因此采血前需做好心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，以免因交感神經(jīng)興奮，而使得腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加而引起血糖值偏高。2.2 耳垂由于組織厚度的局限，采血時(shí)進(jìn)針方向應(yīng)由耳垂周邊向耳垂中心方向進(jìn)針，避免前后方向，尤其是耳垂組織瘦薄的患者，以防誤傷操作者自身。

2.2 耳垂取血的具體方法[4]。病人需在安靜狀態(tài)下用采血筆進(jìn)行穿刺采取耳垂血，具體取血方法：對要取血一側(cè)的耳垂嚴(yán)格消毒，根據(jù)患者耳垂部表皮的厚度用采血筆以合適的深度（2～3 mm）刺入，輕輕擠捏耳垂上端，使血自然流出一滴，大小以恰好覆蓋試紙粉紅色檢測區(qū)域?yàn)檎茫缓笥稍嚰垖⒀巫詣?dòng)吸入，記錄結(jié)果（單位mmol/L），并密切觀測病人的反應(yīng)[5]。

3 展望：

末梢血包括指血和耳垂血，常自指尖或耳垂部取血，采血量較少，常用于血常規(guī)檢查、血型、快速血糖等簡單快速的實(shí)驗(yàn)，但是耳垂血在臨床中應(yīng)用不是很多，較多的是用指端末梢血監(jiān)測，但是指端末梢血的檢測也有其一定的局限性，比如說當(dāng)末梢血管塌陷或是指端末梢腫脹時(shí)，另外指端末梢取血時(shí)因富含神經(jīng)纖維而更顯疼痛，加上某些病人因?yàn)槭种改┒搜芩莼蛘呤种改[脹而取不到血，因此在這些情況下耳垂血便成了一個(gè)極其重要的部位。相信耳垂血檢測血糖在臨床上會(huì)廣泛應(yīng)用，而且在重癥監(jiān)護(hù)室里也能得到廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳素潔.糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J]，中國保健營養(yǎng)，2012，06：1447

[2] 方積乾，徐勇勇，余松林等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與電腦實(shí)驗(yàn).第4版.上海科學(xué)技術(shù)出版社.1997

[3] 張家慶.從指尖以外部位測血糖[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004，24（1）；5-6

[4] 邱雯慧，周雷，潘夏蓁，等.不同部位末梢血糖和靜脈血漿血糖值的比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（12B）：61-62

[5] 郝青，秦明緯，趙曉燕.末梢不同部位血糖的快速測定與靜脈血葡萄糖氧化酶法檢測的對比分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：25-26.

[6] Carley SD，Libetta C，F(xiàn)lavin B，et al.An open prospective randomised trial to reduce the pain of blood glucose testing： ear versus thumb[J].BMJ，2000，321（7）：252-272.