改良小兒留置針操作法附94例報(bào)告

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0700-02

兒童往往對(duì)輸液時(shí)的靜脈注射深感恐懼，甚至因此而拒絕輸液而延誤了病情。而靜脈留置針的應(yīng)用， 為輸液治療提供了方便、 快捷、 有效的途徑，更重要的是減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦與恐懼。2013年以來(lái)， 我院改進(jìn)了小兒靜脈留置針穿刺操作程序，提高了穿刺成功率及患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～ 2013年9月在我院門(mén)診確診患支氣管肺炎及哮喘需多次輸液治療患兒185例，年齡5 ～ 24個(gè)月。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組91例和改良組94例。兩組一般資料方面無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組穿刺部位首選頭部的顳淺和正中靜脈，其次可選用手背及足部靜脈。兩組均常規(guī)核對(duì)和皮膚消毒， 家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒。輸液完畢后均常規(guī)封管。

1.2.1 傳統(tǒng)組 松動(dòng)留置針外套管，核對(duì)并排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。取下針套，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15 ～ 30 度角進(jìn)針，有回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針再推進(jìn)0.2厘米， 左手持Y接口， 右手后撤針芯約0.5厘米， 持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)， 松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器， 待液體通暢后， 撤去針芯， 用透明敷貼固定導(dǎo)管[1]。

1.2.2 改良組 用無(wú)菌生理鹽水充滿(mǎn)留置針管及肝素帽內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯， 使針芯針尖斜面向上，Y型管在針柄上方， 選擇合適的血管，取下針套后左手繃緊患兒皮膚， 右手拇指和食指持針翼及Y型管接口處，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15～30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度順靜脈方向?qū)⒋┐提樛七M(jìn)0.2厘米。右手拇指和食指固定外套管， 中指協(xié)助退針芯約0.5～1.0厘米后， 拇指和食指同時(shí)將外套管全部送入靜脈內(nèi)， 見(jiàn)回血通暢后撤去針芯， 用3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作封閉式固定。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性穿刺成功率的比較

傳統(tǒng)組一次性穿刺成功60例，失敗31例，穿刺成功率65.9%。改良組一次穿刺成功85例，失敗9例，穿刺成功率90.4%。兩組比較有顯著性差異（X2=16.365，P< 0.01 ）

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度的比較 表2

3 討論

傳統(tǒng)組在穿刺前按常規(guī)操作，將輸液管的針連接到留置針Y型管的肝素帽上。連接輸液管排盡空氣后關(guān)閉活塞，但活塞關(guān)閉往往不緊， 以致當(dāng)操作者將留置針持于右手準(zhǔn)備穿刺時(shí)， 液體緩慢的從留置針針尖處滴漏至穿刺部位皮膚上，同樣由于輸液管有液體緩慢向下流出， 影響穿刺時(shí)的回血速度，而回血慢則容易使操作者在未見(jiàn)到回血的情況下繼續(xù)沿血管進(jìn)針而刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。改良組操作時(shí)留置針不需要連接液體和輸液管，消除了傳統(tǒng)組影響視野及回血慢的缺點(diǎn)，提高了穿刺成功率。此外傳統(tǒng)組進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，在退針芯過(guò)程中，需要左右手配合進(jìn)行，需要放松本來(lái)繃緊皮膚的左手，而小兒本身血管較細(xì)、 彎曲較多， 放松左手后原來(lái)繃直的血管可能又變成彎曲， 使得在置管的過(guò)程中極易導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷或穿破血管， 也致置管失敗。改良組在整個(gè)退針芯過(guò)程中， 只用右手不同手指完成， 減少了左手配合這一環(huán)節(jié)， 使左手繼續(xù)固定穿刺部位和繃緊皮膚， 顯著提高了置管成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李秀云，鄒碧榮.護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)【M】.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005.55～56.