淺談提高靜脈穿刺成功率的方法

【摘 要】重點(diǎn)介紹靜脈穿刺的方法，提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；成功率

【中圖分類號】R446.112 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0698-01

周圍靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救病人的重要給藥途徑之一。靜脈穿刺（簡稱VP），技術(shù)水平的高低直接影響急診、重危病人搶救的成功率和臨床療效，同時(shí)也是對護(hù)士基本功的衡量和對護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)。提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量。十幾年來我通過觀察和實(shí)踐總結(jié)了提高靜脈穿刺成功率的方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對護(hù)理人員的要求

成功的穿刺操作不僅要求護(hù)理人員熟練掌握穿刺方法，還要有良好的心理素質(zhì)。要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時(shí)不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。

2 針對不同病人血管的生理性特點(diǎn)和對策：

2.1 老年病人：隨著年齡的增長，人體各組織器官機(jī)能逐漸減退，大多數(shù)病人都有不同程度的動脈硬化，因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大，皮膚組織松弛。對此類病人進(jìn)行VP時(shí)，應(yīng)特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直的靜脈，穿刺時(shí)進(jìn)針力度要稍小一些。

2.2 消瘦病人：此類病人皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血管管壁脆，易滑動，且皮膚松弛，握拳后指掌關(guān)節(jié)明顯高于手背肌層組織，對VP的進(jìn)針角度有一定影響。因此穿刺時(shí)要采用握指法，并從血管的側(cè)面進(jìn)針，進(jìn)針角度和力度不宜過大，回血后繼續(xù)平行進(jìn)針1mm為宜，以防刺破血管。

2.3 肥胖病人：由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時(shí)操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進(jìn)針，沿前方探索血管，其進(jìn)針角度和力度要稍大些，但進(jìn)針角度一般不超過40度。

2.4 小兒：小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細(xì)小，固定，暴露明顯，但穿刺時(shí)，往往哭鬧不止、多汗、面紅，因此操作前必須將頭發(fā)剃凈，并繃緊頭部皮膚，回血后不易繼續(xù)淺行，應(yīng)立即固定，否則易刺破血管。穿刺時(shí)應(yīng)注意頭皮靜脈和動脈的鑒別。

3 針對冬季靜脈穿刺的對策

冬季由于氣溫較低，患者抗寒能力較差，又因身體不適，納食差，血管本身就不充盈，加之外界氣候的影響，寒冷的刺激會使患者的體表靜脈血管收縮，管腔狹窄，導(dǎo)致手背靜脈網(wǎng)變得非常細(xì)，甚至看不清。這就給靜脈穿刺帶來一定難度，使穿刺的成功率大為降低。多次穿刺也給患者造成緊張情緒，甚至痛苦不堪。由此使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感，因而懼怕靜脈注射。

如何提高冬季靜脈注射的成功率，達(dá)到“一針成功”的效果，除掌握必要的技術(shù)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）冬季由于室內(nèi)外氣溫反差較大，寒冷的刺激會使患者手背淺靜脈網(wǎng)收縮，患者進(jìn)入室內(nèi)后，一般不要急于做靜脈穿刺，要稍等十幾分鐘，使體表血管得到擴(kuò)張后再行穿刺。如果室內(nèi)有取暖器，可用烤手背的方法提高手背靜脈網(wǎng)的溫度，達(dá)到血管充盈的目的。（2）讓患者雙手放入溫水中浸泡分鐘左右，也可使手背靜脈完全充盈，血管擴(kuò)張。另外，還可用鹽水瓶或熱水袋灌開水暖手，也可使手背靜脈網(wǎng)增加血流量，以達(dá)到血管擴(kuò)張的目的。

4 幾種靜脈穿刺的方法

4.1 扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

4.2 易見回血法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。

4.3 局部血管擴(kuò)張法：

4.3.1 外涂血管擴(kuò)張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無過敏反應(yīng)發(fā)生。（嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用）。

4.3.2 熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。

4.4 非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。

4.5 穿破后的補(bǔ)救方法：對靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。

4.6 進(jìn)針角度的選擇：一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針；對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針；對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進(jìn)針；對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。

4.7 無痛注射穿刺方法：VP時(shí)病人對疼痛非常敏感，經(jīng)研究表明靠近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而靠近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

4.8 固定方法：VP時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針尖帶進(jìn)組織。

4.9 拔針方法：拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2—5分鐘。

5 討論

根據(jù)不同條件、不同患者、不同季節(jié)選擇不同的方法，可使靜脈穿刺的成功率極大地提高，從而減輕患者的痛苦，給工作帶來方便。以上幾種方法在臨床上熟練應(yīng)用可達(dá)到較好的結(jié)果。當(dāng)然對于血管非常不充盈的還可通過熱敷，局部使用擴(kuò)張劑，或者指導(dǎo)病人手部的反復(fù)的松握拳來達(dá)到提高充盈度的目的。

對于一個(gè)臨床護(hù)士來講，靜脈穿刺是最基本的操作之一，提高靜脈穿刺成功率，取得病人的信任和認(rèn)可，病少護(hù)患矛盾都是至關(guān)重要的。有了上述方法只能說是少走一些彎路，多練多思考多總結(jié)才是至關(guān)重要的。