GEM Premier 3000血氣分析儀在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用

【中圖分類號】R197.39 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0696-01

我院自成立重癥醫(yī)學(xué)科以后引進美國產(chǎn)GEM Premier 3000血氣分析儀，GEM Premier 3000是一項提供專業(yè)醫(yī)護人員在臨床任何場所快速分析全血標(biāo)本的便攜式血氣分析系統(tǒng)。儀器能夠報告關(guān)于血氣、壓積、電解質(zhì)、葡萄糖和乳酸的檢測和計算參數(shù)。檢測參數(shù)包括：pH、PO2、PCO2、Hct、Na+、K+、Ca++、Glu、Lac；計算參數(shù)包括：Ca++（7.4）、HCO3-、HCO3-std、SaO2、TCO2、BE （ecf）、BE（B）、THbc、P50、O2ct、O2cap、A-aDO2、pAO2、 paO2 /pAO2、RI、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2、Qsp/Qt。對重癥醫(yī)學(xué)科危重病人的臨床診斷及治療起到明顯的指導(dǎo)作用。

1 典型病例

患者男性，54歲，因“精神恍惚1天，突發(fā)昏迷2小時”來醫(yī)院就診。近幾天有“感冒”病史，既往有吸煙史。查體：T38.3。C中年男性，超力型，淺昏迷狀態(tài)，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律規(guī)整，無雜音，雙下肢無水腫，病理反射未引出。急診科給予行顱腦CT檢查未見明顯異常，以“昏迷原因待診”收住重癥醫(yī)學(xué)科?；颊呷朐汉蠼o予抽取動脈血，應(yīng)用GEM Premier 3000血氣分析儀行快速動脈血氣檢查結(jié)果示：PH6.89，PO256mmHg，PCO2138mmHg， Na+130mmol/L，K+3.2mmol/L，Lac 1.2mmol/L，BE-8.5mmol/L。急查床旁胸片示雙側(cè)肺內(nèi)見多發(fā)性片狀高密度影，邊緣模糊，影像學(xué)診斷“雙肺內(nèi)炎癥”，血常規(guī)示：WBC18.6×109/L，N92%，臨床診斷為“雙側(cè)肺炎，2型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，肺性腦病，電解質(zhì)紊亂”，向家屬交待病情征得同意后即刻給予氣管插管，從插管內(nèi)吸出大量粘痰，后用呼吸機輔助通氣，SIMV模式，參數(shù)：VT 500ml，PS12cmH2O，f15次/分，PEEP 6cmH2O，F(xiàn)iO2100%。應(yīng)用呼吸機半小時后復(fù)查血氣分析結(jié)果示：PH7.12，PO285mmHg，PCO2138mmHg， Na+131mmol/L，K+3.1mmol/L，BE-6.5mmol/L。給與調(diào)節(jié)呼吸機吸入氧濃度至80%，余參數(shù)不變。2小時后再次復(fù)查血氣分析結(jié)果示：PH7.32，PO290mmHg，PCO288mmHg，BE-5.5mmol/L。再次降低呼吸機吸入氧濃度至60%，患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，因不耐受氣管插管，予以咪達唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜，同時積極補充電解質(zhì)及抗炎、化痰等對癥支持治療，依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)節(jié)抗生素。住院治療期間動態(tài)血氣分析檢查，依據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)?；颊咦≡旱谌觳檠獨夥治鼋Y(jié)果示：PH7.39，PO298mmHg，PCO243mmHg， Na+138mmol/L，K+3.9mmol/L，BE-3.5mmol/L。給予停咪達唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜，患者意識逐漸轉(zhuǎn)清醒，能夠耐受氣管插管，痰液明顯變少且稀薄，體溫正常，第四天復(fù)查床旁胸片示肺內(nèi)炎癥明顯吸收好轉(zhuǎn)，查血常規(guī)示：WBC10.3×109/L，N67%，白細胞較入院時明顯下降，達到“感染控制窗”標(biāo)準(zhǔn)，予以脫機鍛煉，第五天成功拔出氣管插管，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)出ICU至普通病房。在普通病房住院治療5天后康復(fù)出院。

2 討論

血氣分析是指溶解于血液中氣體成分（O2，CO2，N2等）的分壓和含量的測定，主要測定血液中的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等。同時測定酸堿平衡的有關(guān)指標(biāo)。通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能，呼吸衰竭與嚴(yán)重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀況。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2，BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。在重癥醫(yī)學(xué)科很多患者需要應(yīng)用呼吸機，呼吸機模式及參數(shù)的調(diào)節(jié)就需要血氣分析結(jié)果來指導(dǎo)，動態(tài)血氣分析在應(yīng)用呼吸機的危重癥患者的治療過程中占著重要的地位。GEM Premier 3000血氣分析儀能夠很好的做到上述幾點，它從開始檢查到出具化驗結(jié)果僅需85秒，出具結(jié)果準(zhǔn)確可靠，值得在重癥醫(yī)學(xué)科乃至全院內(nèi)推廣應(yīng)用。