電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)技術(shù)的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：總結(jié)和分析電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)技術(shù)在臨床應(yīng)用治療喉部疾病的方法。方法： 選取近11年接受電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療的病例210例，其中男116例，女94例，年齡13～70歲，對手術(shù)方法與相關(guān)經(jīng)驗進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有病人在接受治療后，喉部病灶均得到有效清除。結(jié)論：電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)技術(shù)在治療不同的喉部疾病，咽喉部結(jié)構(gòu)暴露清楚，圖像放大清晰，手術(shù)操作精確方便，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】電視喉鏡；顯微手術(shù)；喉部疾病

【中圖分類號】R767 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0695-01

隨著人們的生活方式、生活習(xí)慣及周圍環(huán)境的改變，使得對咽喉部的不良刺激日益增多，另外，由于職業(yè)需要，有些人群容易用嗓過度，這便使得喉部疾病的發(fā)病率逐年上升。電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變， 可清楚的暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，手術(shù)野景深而明顯增大，圖像清晰，直觀的找到病變部位并準(zhǔn)確摘除，此為該治療方法的最突出優(yōu)點。2002年6月——2013年6月，我院共收治患者210例，均給予電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療，具有較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

各種喉部疾病患者210例，年齡13～70歲，男116例，女94例，其中聲帶息肉（包括聲帶囊腫、聲帶小結(jié)）197例，喉乳頭狀瘤2例，喉癌2例，聲帶白斑5例，會厭囊腫4例，（以上診斷均經(jīng)病理檢查證實），所有患者入院前均行纖維喉鏡檢查，術(shù)前做血、尿常規(guī)，肝、腎功能，X線胸片及心電圖等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

麻醉采用帶氣囊導(dǎo)管氣管內(nèi)插管麻醉。術(shù)中經(jīng)口置入帶光源的電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡，充分暴露手術(shù)區(qū)域，用支架固定支撐喉鏡，在放大圖像的電視監(jiān)視器下仔細(xì)觀察，看清病變與正常組織的界限，根據(jù)不同條件、不同疾病選用相應(yīng)的器械來清除病灶，①對于較大、彌漫而聲帶不易識別的病變?nèi)缏晭夷[、廣基的聲帶息肉、廣基的Reinke水腫者采用外側(cè)微瓣技術(shù)：顯微鏡下用鈍頭探子輕觸病變，判斷切口位置及淺固有層切除范圍，在聲帶的上表面接近喉室，平行于聲帶的游離緣，用顯微鐮刀在病變外側(cè)切開黏膜，從聲韌帶和黏膜上分離下來，切除病變，切除多余黏膜，黏膜復(fù)位。②對于局限聲帶內(nèi)側(cè)良性病變、聲帶游離緣孤立、容易從聲帶上剝開的病變多采用內(nèi)側(cè)顯微粘膜微瓣技術(shù)，手術(shù)切口位于聲帶游離緣病變上，用鈍剝離子從內(nèi)向外把黏膜從病變上剝離開，顯微喉剪或剝離子把病變從聲韌帶上剝離下來，牽拉病變，黏膜復(fù)位。③對于聲帶白斑、喉乳頭狀瘤等部分病例配用低溫等離子手術(shù)刀清除病灶。如果術(shù)中出血明顯，可用腎上腺素棉片壓迫止血，術(shù)畢，待病人自主呼吸恢復(fù)并被喚醒后才能予拔管，如提早拔管，則有引起窒息的可能。術(shù)后囑患者2周內(nèi)禁止用嗓，禁止使用刺激性食物。給予適當(dāng)劑量的抗生素及激素類藥物，每日給予喉部霧化吸入。

2 結(jié)果

在術(shù)后3～7天內(nèi)，做纖維喉鏡檢查，以了解創(chuàng)面情況。聲帶息肉及小結(jié)病例，除了輕度反應(yīng)性水腫外，明顯的聲帶充血、水腫少見；聲帶白斑等病例，術(shù)后聲帶充血、水腫多見，這與手術(shù)創(chuàng)傷較大有關(guān)；做低溫等離子手術(shù)刀手術(shù)的病例，其手術(shù)創(chuàng)面可有充血水腫，而燒灼的創(chuàng)面，可出現(xiàn)白色的偽膜，一般1周左右均會自行脫落。共治愈191例，治愈率為90.9%，191例患者均無聲嘶，纖維喉鏡下聲帶光滑，未見水腫，聲門閉合正常； 好轉(zhuǎn)19例，占9.1%，19例患者有輕度聲嘶，纖維喉鏡下病變組織基本消失，聲門閉合正常或有裂隙。總有效率100%。

3 討論

聲帶小結(jié)、聲帶息肉等聲帶良性病變多由于發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度，以及喉部各種炎癥等因素所致的聲帶Reinke層水腫、出血、纖維組織增生等病變而逐漸形成的，治療上以手術(shù)根除為主。對所有的聲帶病變，嗓音外科手術(shù)應(yīng)遵循相同的原則：絕對不損傷聲韌帶及聲帶前聯(lián)合，盡可能不損傷聲帶游離緣粘膜、聲帶下緣粘膜以及過多切除Reinke間隙的組織，以保證發(fā)聲時聲帶粘膜波在Reinke間隙的移動性[1]。電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變， 可清楚的暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，手術(shù)野景深而明顯增大，圖像清晰，直觀的找到病變部位并準(zhǔn)確摘除。所以，圖像放大和清晰度提高，手術(shù)中對聲帶的固有層淺層及粘膜層損傷越小，形成瘢痕的機(jī)會越小，對發(fā)音的影響越小[2]。電視內(nèi)窺鏡支撐喉鏡具有以下優(yōu)點：①可以充分暴露聲門，特別是前聯(lián)合；②在監(jiān)視器上觀察，有一定的放大作用，有利于精確操作，有助于教學(xué)；③手術(shù)器短，操作準(zhǔn)確，避免了在顯微鏡下操作時手術(shù)器具進(jìn)出的不便；④可以隨時錄像或打印，有利于保留資料[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于萍，王榮光.嗓音疾病與嗓音外科學(xué)[M].人民軍出版社：2009，278.

[2] 陳召靈，呂秋萍，等.嗓音顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2013，37（5），263.

[3] 于萍，王榮光.嗓音疾病與嗓音外科學(xué)[M].人民軍出版社：2009，282.