8例腦梗塞病人功能鍛煉中存在的問題及對策

【摘 要】目的：分析腦梗塞病人功能鍛煉過程中主要存在的問題及對策。方法：對8例腦梗塞患者功能鍛煉時主要存在的問題進(jìn)行觀察和分析，找出主要存在的問題并進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：8 例患者能逐漸進(jìn)行功能鍛煉，語言和肢體功能在不同程度上都得到了一定的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；功能鍛煉；問題；對策

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0693-02

腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變的結(jié)果。 腦梗塞后遺癥發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，急性期過后，因腦出血、腦缺血形成的軟化灶（或血栓）壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導(dǎo)致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這些后遺癥往往久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。

1 臨床資料

一般資料 8例，男4例，女4例，年齡55歲-88歲，文化程度分別為大專、高中和小學(xué)，因腦梗塞疾病導(dǎo)致癱瘓或偏癱，其中左側(cè)5例，右側(cè)3例。

2 存在的問題

2.1 心理問題

2.1.1自卑和挫折感 腦梗塞病人由于在病理狀態(tài)下出現(xiàn)定位癥狀、肢體癱瘓，因而出現(xiàn)大小便不能自理、語言障礙、發(fā)音含糊、口吃不清、肢體活動障礙等產(chǎn)生自卑感。另外，對于部分中年病人在毫無準(zhǔn)備的情況下發(fā)病，擔(dān)負(fù)著學(xué)習(xí)、工作的任務(wù)，自尊心強(qiáng)，容易導(dǎo)致挫折感，而部分老年人則由健康狀態(tài)突然轉(zhuǎn)化成被照顧的角色，心理難以接受。此時患者對功能鍛煉往往產(chǎn)生抵觸情緒；

2.1.2孤獨感 腦梗塞病人由于腦部病變導(dǎo)致語言、行為交流等發(fā)生障礙，尤其是癱瘓和生活不能自理的患者，在醫(yī)院的陌生環(huán)境中與親友和家屬的接觸中斷或減少，易產(chǎn)生孤獨感，且在進(jìn)行功能鍛煉時覺得是丟人現(xiàn)眼；

2.1.3焦慮和抑郁 部分病人難以面對今后自理方面的困難，擔(dān)心疾病是否可以治愈，擔(dān)心醫(yī)療費用等，產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。

2.1.4 依賴性增強(qiáng) 個別病人進(jìn)入疾病恢復(fù)期之后，某些功能有所恢復(fù)，但心理上仍感覺難以勝任，不愿去嘗試自己力所能及的活動，以自我為中心，對他人產(chǎn)生依賴心理，以致錯過最佳的功能鍛煉時機(jī)，影響后期的功能恢復(fù)。

2.2腦梗塞病人常見并發(fā)癥的問題

2.2.1 關(guān)節(jié)攣縮 腦梗塞病人因長期臥床，病變早期時缺乏運動，肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正常活動，會造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮。故后期在進(jìn)行功能鍛煉時患處的關(guān)節(jié)活動會導(dǎo)致劇烈的疼痛，往往會限制患者的功能鍛煉。

2.2.2 癡呆 腦梗塞患者出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。很大程度上降低了患者功能鍛煉的能力和配合的能力。

2.2.3 壞疽8例患者中有一位腦梗塞患者偏癱，導(dǎo)致一側(cè)肢體不能自主活動，局部血運嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)壞疽現(xiàn)象，限制了肢體的功能鍛煉。

3 對策：

3.1心理問題對策

3.1.1自卑挫折心理對策：護(hù)士根據(jù)病人的心理特點，多與病人接觸和交談，尊重和理解病人的內(nèi)心感受，給予病人鼓勵和指導(dǎo)，對于致殘程度高，愈后較差的病人，及時開導(dǎo)；對于語言障礙的患者，與家屬溝通，全面了解其性格和愛好以及生活習(xí)慣，同時運用非語言交流方式與其溝通；生活不能自理的患者，在生活起居方面給予幫助和照顧。逐漸讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2孤獨感 對策 護(hù)士要主動與病人交流和溝通，耐心傾聽病人的訴說，鼓勵其說出心中的感受，滿足病人的心理需求，做好生活護(hù)理，讓病人感覺舒適，心理上得到最大程度的安慰。與患者溝通時，多與之談及患者感興趣的話題，以鼓勵其進(jìn)行語言功能的鍛煉。我們將病區(qū)內(nèi)同一病種患者的功能鍛煉時間盡量集中在同一時間，病患之間進(jìn)行溝通，互相鼓勵，且相互傳授好的方法與心得。

3.1.3焦慮抑郁的對策 針對病人的不同的文化層次，不同的心理特點，結(jié)合病情，向病人耐心講解疾病的相關(guān)知識及治療成功的病例，使其對自身疾病的發(fā)生發(fā)展過程有所了解。

3.1.4依賴性增強(qiáng)的對策 經(jīng)常鼓勵病情較輕及恢復(fù)期的病人，進(jìn)行肢體功能鍛煉，做力所能及的事情，如在護(hù)士及家屬的幫助下自己刷牙、洗臉、吃飯等，逐步解除其依賴心理。

3.2常見并發(fā)癥問題的對策

3.2.1關(guān)節(jié)攣縮的對策 病人在病變早期，應(yīng)注意臥床期間常翻身常按摩，早期給予心理護(hù)理 ，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，可選擇牽引、夾具（夾板和支具）、運動等康復(fù)措施，促進(jìn)恢復(fù)。

3.2.2 認(rèn)知障礙的對策 可以選擇中醫(yī)中藥來改善患者的認(rèn)知功能。多擇益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精的藥物如益智通竅湯。另外還可采用針灸配合藥物治療的方法，每日醒腦靜靜脈滴，另外請針灸科醫(yī)生應(yīng)用針刺百會、風(fēng)池、神庭、曲池、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、三陰交、血海穴1次，以改善患者的認(rèn)知障礙。

3.2.3壞疽腦梗塞患者常由于肢體癱瘓，長期臥床，肢體血運嚴(yán)重障礙，患側(cè)足部出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至壞疽，阻礙了功能鍛煉的正常進(jìn)行。所以，對于壞疽的患者加強(qiáng)患側(cè)肢體的床上活動；其次，合理運用抗生素控制感染；另外對于壞疽位置加強(qiáng)換藥，患處涂抹燒傷濕潤膏，止痛，清熱解毒，生肌。對于此類患者，每天堅持讓患者在床上翻身，發(fā)揮健側(cè)肢體的功能。

4 小結(jié)

8例患者盡管在功能鍛煉的過程中碰到了以上問題，但在正確有效的干預(yù)下，患者能克服種種困難，堅持常規(guī)的功能鍛煉，語言障礙和肢體運動障礙都有了很大的提高，八名患者其中已有三名患者功能基本恢復(fù)，按期出院。

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