后路椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

【摘 要】目的：探討應(yīng)用椎弓根釘棒固定系統(tǒng)復(fù)位固定胸腰椎骨折的臨床療效.方法：對(duì)胸椎骨折52例運(yùn)用椎弓根釘系統(tǒng)（GSS-Ⅱ）固定，結(jié)合椎弓根入路椎管前方減壓治療.結(jié)果：本組52例，32例采用短節(jié)段固定20例采用長節(jié)段固定.26例行椎管探查，其中19例行椎管前方減壓術(shù)，術(shù)后無脊髓神經(jīng)癥狀加重.未出現(xiàn)感染，52例傷椎高度及脊椎序列恢復(fù)滿意.結(jié)論：GSS-Ⅱ椎弓根系統(tǒng)復(fù)位固定簡便、牢固，適用于胸腰椎各個(gè)部位長、短節(jié)段的復(fù)位與固定.

【關(guān)鍵詞】GSS-Ⅱ椎弓根系統(tǒng)；胸腰椎骨折；節(jié)段固定

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0693-01

胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷是臨床常見的脊柱損傷.采用椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定手術(shù)被多數(shù)醫(yī)生所熟知并采用.2007年8月至2011年9月，我們運(yùn)用椎弓根釘系統(tǒng)（GSS-Ⅱ）固定，結(jié)合椎弓根入路椎管前方減壓治療胸腰椎骨折52例，取得較好效果.報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例.男46例，女6例，年齡18～72歲，平均40.5歲.受傷原因：高處墜落傷12例，交通傷5例，重物砸傷35例.骨折部位：T93例，T105例 T117例 T12 15例，L1 13例，L2 7例，L3 2例，雙椎體骨折：T12L13例，L1L2 6例，L2L3 3例.骨折類型（Denis分型）：屈曲壓縮18例，爆裂骨折22例，骨折脫位12例.脊髓神經(jīng)功能（Frankec）分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)9例，C級(jí)11例，D級(jí)7例，E級(jí)11例.外傷至手術(shù)時(shí)間：5小時(shí)-14天，平均3.5天.合并顱腦損傷3例，胸腹部損傷3例.

1.2 手術(shù)方法.

采用俯臥位，后側(cè)入路，根據(jù)具體傷情和需要固定的階段，顯露傷椎及上下相鄰1至2個(gè)脊柱節(jié)段.有骨折脫位者，臺(tái)下人員輔助牽拉復(fù)位，采用Weinstein法確定進(jìn)釘點(diǎn)，C臂下了解并調(diào)整進(jìn)釘方向，采用GSS-Ⅱ椎弓根釘系統(tǒng)，置入錐弓根螺釘.合并脊髓神經(jīng)損傷且椎管內(nèi)有骨性占位者，采用椎板及關(guān)節(jié)突部分切除，切除錐弓根內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，用彎角刮匙刮除錐體后部少許骨質(zhì).將后突骨塊推向前方，減壓成功后，如錐體前緣壓縮較多，將棒預(yù)彎并轉(zhuǎn)棒撐開，恢復(fù)椎體前緣高度，糾正后突.根據(jù)骨折類型可取骼后上棘骨條，行椎板及關(guān)節(jié)突間植骨，術(shù)后常規(guī)使用抗生素， 4～6周坐立或下地.

2 結(jié)果

本組52例，32例采用短節(jié)段固定20例采用長節(jié)段固定.26例行椎管探查，其中19例行椎管前方減壓術(shù)，術(shù)后無脊髓神經(jīng)癥狀加重.未出現(xiàn)感染，52例傷椎高度及脊椎序列恢復(fù)滿意.椎管形態(tài)得到改善，壓迫解除，脊髓神經(jīng)不全損傷者術(shù)后有所恢復(fù).48例術(shù)后隨訪半年以上，無內(nèi)固定松動(dòng)斷裂，傷椎前緣高度無丟失.

3 討論

3.1 手術(shù)目的；

胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷是骨科常見的嚴(yán)重?fù)p傷，積極的外科手術(shù)提高了治療效果.有學(xué)者主張，對(duì)無神經(jīng)損傷的爆裂骨折以及不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，做預(yù)防性內(nèi)固定和融合術(shù)，以防晚期脊柱不穩(wěn)定導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷和脊柱畸形帶來的并發(fā)癥.手術(shù)治療的目的：[1] （1）穩(wěn)定脊椎，恢復(fù)脊椎的正常結(jié)構(gòu)和序列.（2）解除脊髓神經(jīng)的壓迫.（3）促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù).（4）縮短臥床和住院的時(shí)間.

3.2 固定融合節(jié)段的選擇

胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的治療中，后路椎弓根固定技術(shù)得到廣泛應(yīng)用.資料表明[2]脊柱三柱嚴(yán)重?fù)p傷及脊柱骨折脫位者，應(yīng)用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定難以達(dá)到良好的復(fù)位固定，可以考慮長節(jié)段固定.但腰椎長節(jié)段固定，可造成平背畸形，腰椎活動(dòng)受限，鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥.因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)脊柱損傷的不同部位和骨折類型，選擇固定節(jié)段的長短.術(shù)后長節(jié)段固定物及時(shí)取出，固定區(qū)相鄰節(jié)段無明顯退變，但固定時(shí)間過長，可加速其退變.本組對(duì)嚴(yán)重三柱骨折，雙椎體骨折，骨折脫位及肥胖患者共19例，采用4～5個(gè)錐體的長節(jié)段固定，但植骨融合為短節(jié)段，內(nèi)固定物一般在術(shù)后一年取出，防止長節(jié)段固定帶來的并發(fā)癥.

3.3 GSS-Ⅱ椎弓根系統(tǒng)的特點(diǎn)

椎弓根螺釘系統(tǒng)已成為脊柱外科領(lǐng)域中主要的固定裝置，在重建和維持脊柱穩(wěn)定性方面發(fā)揮了重要的作用. GSS-Ⅱ椎弓根釘系統(tǒng)為鈦合金材料，術(shù)后可進(jìn)行CT和 MRI 檢查.椎弓根釘和鉤均為開口，在保證剛度的前提下，金屬棒的直徑相應(yīng)減小，可縱向撐開或壓縮，通過旋棒可恢復(fù)脊柱的生理曲度.根據(jù)需要可選擇脊柱固定節(jié)段的長短，操作安裝簡便.需要注意的問題是術(shù)前應(yīng)根據(jù)CT 片測量并選擇椎弓根螺釘?shù)闹睆胶烷L度，同側(cè)椎弓根釘在一條直線置入，防止縱棒安裝困難.術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)有腰圍或支具保護(hù).

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈連順，李家順.脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)[M].上海：遠(yuǎn)東出版社，2000.292.

[2] 關(guān)驊，郭險(xiǎn)峰，陳學(xué)明.胸腰段脊柱脊髓損傷外科治療失誤的處理[J].中國脊柱脊髓雜志，2004.5.5：266.