兩種方法末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折并伸肌腱止點(diǎn)損傷治療體會(huì)

【摘 要】目的：探討兩種方法治療伴撕脫骨折錘狀指的療效。方法：23例伴撕脫骨折的錘狀指患者分別采用克氏針和抽出鋼絲固定治療（12例）、經(jīng)甲下克氏針壓迫復(fù)位技術(shù)治療（11例），觀察并比較兩組療效。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，療效按Dargan功能評(píng)定法評(píng)價(jià)，三組優(yōu)良率比較差異無(wú)顯著性（〉0.05）。結(jié)論：合理應(yīng)用兩種手術(shù)方法治療伴撕脫骨折的錘狀指，均能取得滿意療效。但運(yùn)用經(jīng)甲下克氏針壓迫復(fù)位技術(shù)治療伴撕脫骨折的錘狀指，不僅操作相對(duì)簡(jiǎn)便，療效可靠，而且從美觀的角度更易為患者所接受。

【關(guān)鍵詞】骨折；伸肌腱止點(diǎn)；外科手術(shù)治療；治療結(jié)果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R628 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0692-02

末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折并伸肌腱止點(diǎn)損傷常見(jiàn)于青壯年。臨床上可引起錘狀指畸形，原因大多出于當(dāng)強(qiáng)力伸指時(shí)，在暴力打擊下猛然屈曲，可引起伸肌腱斷裂或連同骨片撕脫（例如：打籃球，棒球）所致[1]。在X線片側(cè)位可見(jiàn)末節(jié)指骨背側(cè)撕脫骨折向背側(cè)移位，保守治療效果不滿意。通常需要手術(shù)治療[2]。由于骨塊較小復(fù)位后固定難。術(shù)后效果不太理想。我科采用骨折復(fù)位后用克氏針和抽出鋼絲固定的方法，取得良好的效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共12例，女4例，男8例。年齡25歲-42歲，平均34歲，左手5例，右手7例。傷指：食指3例，中指3例，環(huán)指4例，小指2例。傷因：12例均為閉合性損傷，其中5例運(yùn)動(dòng)傷，4例斗毆致傷，3例手屈曲位撞于硬物。受傷至就診時(shí)間1 h-2個(gè)月。傷指分類(lèi)（Wehbe氏分類(lèi)）1型：骨折無(wú)脫位；2型：骨折并半脫位；3型：骨折并脫位。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)甲下克氏針壓迫復(fù)位技術(shù)治療 手術(shù)在指根麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯下進(jìn)行采用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”狀切口切口的橫行部分位于關(guān)節(jié)間隙。切開(kāi)皮膚后即可顯露伸指肌腱末端及相連的骨塊注意勿損傷伸指肌腱。將關(guān)節(jié)屈曲顯露骨折斷面將斷端的血腫及肉芽清除先將1枚直徑1 mm雙頭克氏針從甲床與遠(yuǎn)節(jié)指骨間穿入克氏針穿經(jīng)指骨或不穿經(jīng)指骨自指尖正中穿出牽引末節(jié)指骨并過(guò)伸DIP關(guān)節(jié)按壓骨塊復(fù)位。將克氏針緊貼骨折塊的背側(cè)打入中節(jié)指骨內(nèi)然后將過(guò)伸的DIP關(guān)節(jié)屈曲克氏針也隨之彎曲。彎曲的克氏針正好壓于骨折塊背面將其壓緊使之維持在復(fù)位狀態(tài)。操作中注意打入中節(jié)指骨的克氏針穿透掌側(cè)的骨皮質(zhì)長(zhǎng)度在2 mm以內(nèi)為宜指間關(guān)節(jié)不需過(guò)度屈曲一般在0°位即可使克氏針發(fā)揮對(duì)骨塊的壓迫復(fù)位作用。攝X線片證實(shí)骨塊復(fù)位后縫合切口不需夾板外固定。術(shù)后口服或靜點(diǎn)抗生素3d。術(shù)后4周拍片證實(shí)骨折初步愈合后拔出克氏針進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸功能的鍛煉。本組有3例克氏針穿經(jīng)遠(yuǎn)節(jié)指骨其余克氏針自甲床與指骨間穿出。

克氏針和抽出鋼絲固定末節(jié)指骨背側(cè)撕脫骨折并伸肌腱止點(diǎn)方法 在指根阻滯麻醉下，指根用橡皮筋環(huán)扎止血，取手指背側(cè)遠(yuǎn)段指間關(guān)節(jié)“H”形切口，向遠(yuǎn)近游離，翻開(kāi)皮膚、顯露伸肌腱止點(diǎn)及骨折塊盡可能少剝離撕脫骨折，以免影響骨塊的血供，用小刮勺清理骨折端血凝塊及纖維組織，直視下復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面的光整性，用小剝離器壓住復(fù)位后的骨塊，在指尖順行向中節(jié)指骨穿入直徑1.0 mm手針伸直位固定手指末節(jié)，再用細(xì)鋼絲從撕脫骨塊兩側(cè)向腹側(cè)穿出，采用鋼絲抽出法加強(qiáng)骨塊的固定。術(shù)后復(fù)查拍片顯示撕脫骨折完全解剖復(fù)位，術(shù)后不用外固定，損傷嚴(yán)重術(shù)后近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲60°，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定可解除伸肌腱對(duì)骨片的牽拉[4]。4周后拔除克氏針，早期緩慢主動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁被動(dòng)強(qiáng)行屈曲活動(dòng)，6周后拔除鋼絲。后期進(jìn)行功能鍛煉，配合理療

2 結(jié)果

兩組 23 例骨折均于術(shù)后4周臨床愈合。全部得到4個(gè)月以上的隨訪。隨訪時(shí)間4-54 個(gè)月平均16個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括有無(wú)關(guān)節(jié)畸形、指甲是否畸形、是否有疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量及X線檢查。克氏針和抽出鋼絲固定末節(jié)指骨背側(cè)撕脫骨折并伸肌腱止點(diǎn)方法組11例伸直受限平均6°（0 o-17°）較術(shù)前明顯改善。有1例出現(xiàn)DIP關(guān)節(jié)間隙變窄但關(guān)節(jié)功能良好活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛繼續(xù)從事原工作。經(jīng)甲下克氏針壓迫復(fù)位技術(shù)治療組12例，有1例出現(xiàn)裂甲畸形約10個(gè)月相當(dāng)2個(gè)指甲生長(zhǎng)周期后畸形逐漸減輕。其余同前。我們采用Crawford[5]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估經(jīng)甲下克氏針壓迫復(fù)位技術(shù)治療組優(yōu)良率為75%?？耸厢樅统槌鲣摻z固定末節(jié)指骨背側(cè)撕脫骨折并伸肌腱止點(diǎn)方法優(yōu)良率為72.7%。見(jiàn)下表 Crawford評(píng)估方法

3 討論

手指末節(jié)撕脫骨折并伸肌腱損傷，術(shù)后效果不佳的原因可能與復(fù)位不當(dāng)或固定不牢靠有關(guān)。傳統(tǒng)方法：保守治療用管形石膏或鋁條小夾板固定。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位固定6周，難達(dá)解剖對(duì)位。后期恢復(fù)不理想，目前多采用克氏針伸直位固定加用細(xì)鋼絲抽出牢靠固定。本組采用末節(jié)指骨過(guò)伸復(fù)位后撕脫骨折容易恢復(fù)正常解剖關(guān)系，順向用克氏針伸直位固定末節(jié)指骨、可能將撕脫骨塊一起固定，但固定不牢靠、在克氏針固定的基礎(chǔ)上加用鋼絲加強(qiáng)骨塊的穩(wěn)定性[6]。同時(shí)骨塊血供受到破壞。最終影響骨折的愈合及后期康復(fù)訓(xùn)練。體會(huì)是用一枚1.0 mm克氏針固定盡可能一次穿針成功，對(duì)關(guān)節(jié)面損傷小，術(shù)后不需外固定、允許患指主動(dòng)活動(dòng)近節(jié)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，對(duì)后期功能鍛煉有很大的幫助。

采用克氏針和鋼絲固定時(shí)間為4周～6周。術(shù)后4周拔除克氏針，主動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)、4周復(fù)查拍片骨折基本愈合，拔除克氏針后骨折不會(huì)再移位，隨后2周在鋼絲固定的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉對(duì)于手指后期康復(fù)有一定幫助、鋼絲取出后逐漸增加遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，后期鍛煉時(shí)可配合理療，效果更好

雖然兩組治療效果無(wú)明顯差異，但采用經(jīng)甲下克氏針壓迫復(fù)位技術(shù)治療不僅操作相對(duì)簡(jiǎn)便，療效可靠，而且從美觀的角度更易為患者所接受。

參考文獻(xiàn)：

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