吞咽治療儀配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難效果觀察

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0690-01

吞咽困難是腦卒中患者常見癥狀，29～60%的急性腦卒中患者可發(fā)生吞咽困難。吞咽困難可引起營養(yǎng)及水分的攝入不足，也常發(fā)生誤吸，導(dǎo)致嗆咳、窒息，吸入性肺炎等 ，甚至危及生命。2011年10月-2012年11月我們使用吞咽治療儀配合吞咽訓(xùn)練對(duì)30例腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難的患者進(jìn)行治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組60例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)確認(rèn)符合1995年全國腦血管病會(huì)議擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。其中男37例，女23例，年齡35～76歲。腦出血18例，腦梗塞42例，患者均為第一次發(fā)生腦卒中，意識(shí)清楚，能配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2吞咽障礙程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照洼田氏的飲水試驗(yàn)【2】，正常：30ml溫水5s內(nèi)一次飲盡，無嗆咳，可正常攝食；輕度：5s內(nèi)1次飲盡，有嗆咳，但完全能經(jīng)口攝食；中度：5-10s內(nèi)分二次以上飲完，有嗆咳，可以部分經(jīng)口攝食；重度：10s內(nèi)不能飲完，嗆咳多次發(fā)生，完全不能經(jīng)口攝食。

1.3治療方法 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組30例，常規(guī)吞咽訓(xùn)練。治療組使用吞咽治療儀配合吞咽訓(xùn)練。①吞咽治療儀由兩名主管護(hù)師負(fù)責(zé)治療操作，操作者先詳細(xì)評(píng)估患者，向患者說明治療目的和配合要求，將電極貼于患者咽喉正中線的兩側(cè)，根據(jù)吞咽困難程度來選擇脈沖強(qiáng)度、頻率、刺激時(shí)間，刺激強(qiáng)度以不引起疼痛和喉部痙攣為宜。30例患者使用強(qiáng)度為：脈沖直流電50為6-15mA，指數(shù)電流為3-10mA，每次治療10分鐘，每日二次，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。②吞咽功能間接基礎(chǔ)訓(xùn)練。a.口唇閉合練習(xí)。讓患者面對(duì)鏡子，緊閉口唇的練習(xí)，并同時(shí)作口唇突出與旁拉、嘴角上翹、抗阻鼓腮等。b.下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊弑M量張口，然后松弛；以及下頜兩側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。c.舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng)。d.頸部活動(dòng)度訓(xùn)練。指導(dǎo)患者隨時(shí)進(jìn)行頭部上下、左右活動(dòng)及頸部屈曲，以引起吞咽反射。e.咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深吸氣-憋氣-咳出，建立排出氣管異物的各種防御反射。f.喉上抬訓(xùn)練?；颊邔⑹种钢糜谧o(hù)士甲狀軟骨上緣，感受護(hù)士吞咽動(dòng)作，然后將手指置于自己甲狀軟骨上緣進(jìn)行感受。g.咽部冷刺激與空吞咽。將冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟顎、舌根及咽后壁，然后囑患者作空吞咽動(dòng)作。以上訓(xùn)練每日二次。③吞咽功能直接（攝食）訓(xùn)練。a.體位：指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，頸部稍向前彎曲，偏癱肩用枕墊起，有利于食物的吞咽。b.食物的性狀：將食物做成胨狀、粥狀，有適當(dāng)?shù)恼承浴⒉灰姿缮?、易于咀嚼、通過咽及食道時(shí)易于變形、避免在粘膜上殘留，如菜泥、蛋羹等。c.一口量：患者開始應(yīng)從小量（3～4ml）為宜，然后逐步增加。過多使口腔控制困難，食物易從口中漏出或引起咽部食物滯留引起窒息；過少則難以觸發(fā)吞咽反射。每口進(jìn)食后示患者咳嗽一次，清除咽喉部殘余食物?；颊邞?yīng)在安靜的環(huán)境下進(jìn)食，不與他人交談，以免分散注意力引起誤吸。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：吞咽困難基本消失，洼田飲水試驗(yàn)提高1度；有效：吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)提高1度；無效：吞咽困難無改善或改善不明顯，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果無變化。洼田飲水試驗(yàn)分別在康復(fù)訓(xùn)練前和治療后3周進(jìn)行。顯效率+有效率=總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05

2 結(jié)果

治療組：顯效17例（56.7%），有效11例（36.7%），無效2例（6.7%），總有效率93.3%；對(duì)照組：顯效9例（30%），有效12例（40%），無效9例（6.7%），總有效率70%；與對(duì)照組比較P<0.01

3 結(jié)論

腦卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)，要及早開展有效康復(fù)治療，可使患者功能得到恢復(fù)或癥狀減輕。吞咽功能訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理，通過面部、舌、喉部肌群的肌力、協(xié)調(diào)性、咳嗽反射等吞咽間接基礎(chǔ)訓(xùn)練和直接攝食訓(xùn)練來改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，完成吞咽動(dòng)作。吞咽治療儀通過輸出電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，讓患者在電流的刺激作用下，進(jìn)行空吞咽功能，配合水或食物效果更佳，能有效提高軟顎及咽部的效度，提高攝食-吞咽的注意力，這是對(duì)患者非常有效的治療，大部分初次發(fā)病的患者一般在3天之后即能感受到療效，可減輕焦慮及悲觀的情緒，增強(qiáng)后續(xù)治療的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29：379.

[2] 大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥，科技出版社，2000：7-18.