瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的選擇

【摘 要】目的：綜述瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的選擇，探討剖宮產(chǎn)不是唯一的分娩方式，陰道分娩是一種可選擇的措施。方法：現(xiàn)選擇我院154例瘢痕子宮再次足月妊娠的病例進(jìn)行回顧性分析，并探討其分娩方式，結(jié)論：符合陰道試產(chǎn)條件，在嚴(yán)密監(jiān)控下，陰道試產(chǎn)是一種安全的，可行性措施。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0689-01

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升及子宮肌瘤病的年輕化，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剔除術(shù)后的子宮，其再次妊娠分娩方式已成為i產(chǎn)科面臨的突出問題，臨床要求既要盡可能的降低剖宮率，減少再次手術(shù)對(duì)孕婦的損害，又要預(yù)見和盡量避免可能發(fā)生的子宮破裂，產(chǎn)后出血等對(duì)母兒導(dǎo)致的危害。

1 資料和方法

1.1 一般資料，選擇我院2010.1—2013.10收住瘢痕子宮再次足月妊娠的產(chǎn)婦154例，其中有剖宮產(chǎn)史的149例，子宮肌瘤剔除術(shù)后的5例，年齡在23—40歲之間，孕周37—41周，距前次手術(shù)史最短20個(gè)月，最多7年。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥：①首次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮下段橫切口，切口愈合良好，無(wú)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染等情況發(fā)生的。②前次手術(shù)距此次妊娠時(shí)間2年以上③前次手術(shù)指在不再存在又無(wú)新的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征④骨盆內(nèi)外測(cè)量足夠，無(wú)妊娠合并癥⑤估計(jì)胎兒體重﹤3500g⑥B超子宮下段無(wú)缺陷，厚度>3mm，胎盤未附著于子宮原切口疤痕處。

1.2.2 瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的禁忌癥①目前的有明顯手術(shù)指征②剖宮產(chǎn)史不足2年的③剖宮產(chǎn)術(shù)大于2次④珍貴兒⑤有不適合陰道分娩的內(nèi)科并發(fā)癥⑥多胎妊娠或臀位⑦患者拒絕陰道試產(chǎn)⑧不具備輸血，手術(shù)一搶救急癥患者的條件⑨B超提示子宮下段疤痕厚度﹤3mm或胎盤附著于子宮原切口。

2 結(jié)果

2.1 在154例孕婦中選擇再次剖宮產(chǎn)的90例。

2.2 符合陰道試產(chǎn)條件的64例，在向患者及家屬交代陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)利弊后征得其同意后給予試產(chǎn)，其中試產(chǎn)成功47例，成功率73.4﹪.

2.3 試產(chǎn)過(guò)程中再次剖宮產(chǎn)17例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫7例，持續(xù)性地后位3例，繼發(fā)性宮縮乏力4例，因疼痛難忍放棄試產(chǎn)3例。

3 討論

作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的適應(yīng)癥及禁忌癥。對(duì)于有陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)的要鼓勵(lì)產(chǎn)婦試產(chǎn)并密切監(jiān)察，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常的情況下，多數(shù)可以經(jīng)陰道安全分娩，從而證明了瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的安全性和可行性，降低了剖宮產(chǎn)率，減少了再次手術(shù)對(duì)孕婦的損傷，進(jìn)一步提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 婦產(chǎn)科學(xué)第8版，謝幸，人民衛(wèi)生出版社2013年3月出版

[2] 疤痕子宮再次妊娠臨床分析—2011.30（6）