體外碎石術配合金苓排石顆粒治療膀胱結(jié)石102例

【摘 要】目的：觀察體外碎石術配合金苓排石顆粒治療膀胱結(jié)石的臨床療效。方法：分析2009年1月-2012年12月期間碎石科102例膀胱結(jié)石體外碎石的臨床資料，根據(jù)療效總結(jié)體外碎石治療膀胱結(jié)石的可行性和臨床意義。結(jié)果：本組102例，治愈91例，治愈率為89.22%，未排凈11例（10.78%）。結(jié)論：體外碎石治療膀胱結(jié)石無需麻醉，無創(chuàng)傷，無痛苦，費用低，患者易于接受，碎石效果肯定可靠，但術前應嚴格選擇適應癥，能在解決原發(fā)病同時取出結(jié)石時就不必行體外碎石術治療。

【關鍵詞】體外碎石；膀胱結(jié)石；排石顆粒

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0684-01

膀胱結(jié)石是臨床常見的下尿路結(jié)石，治療方法很多，體外沖擊波碎石術，經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術，恥骨上膀胱切開取石術等。體外碎石以其不需麻醉、痛苦小，見效快而受到患者的歡迎，我院從2009年1月—2012年12月應用體外碎石結(jié)合中藥金苓排石顆粒治療膀胱結(jié)石102例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料，選擇2009年1月—2012年12月我院門診和住院患者，根據(jù)文獻[1]診斷標準，經(jīng)腹部X線攝片和B超檢查確認為膀胱結(jié)石102例。男85例，女17例，年齡21-80歲；結(jié)石大小 1.0～3.2cm，平均2.0cm；合并前列腺增生者8例（重度增生者6例，中度增生者2例）?；颊呔信拍虿粫?，尿急，尿痛，血尿癥狀。無出血性疾病及心肺、肝、腎功能不全等碎石禁忌癥。

1.2 治療方法：采用ZH-VD電磁式?jīng)_擊波碎石機，深圳邁瑞B(yǎng)超儀，術前常規(guī)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖、B超、腹部X線片等?；颊哌m度充盈膀胱，容量在100-200ml，府臥位，工作電壓14-16KV，沖擊次數(shù)1000-2000次，B超定位實時全程跟蹤觀察，見結(jié)石散開、聲影變淡即結(jié)束碎石并開始排石治療。給予中藥金苓排石顆?？诜ㄋ幬锱枺憾跛幹谱諾20082726，由金錢草、海金砂、地龍、鹿角霜、雞內(nèi)金、烏藥、豬苓等組成，每袋12g，每天4袋，分4次沖服，服藥一周為一療程，并囑多飲水。

1.3 再次碎石 1周后隨訪患者癥狀和排石情況，并復查B超觀察排石效果，如結(jié)石未排凈仍有較大碎石塊則行第二次碎石并行第二療程排石治療，第二療程排石治療結(jié)束后可以復查B超觀察排石效果。

1.4 療效判定：按照結(jié)石是否排凈判定療效，結(jié)石全部排凈為成功，未全部排凈另行治療為失敗。

2 結(jié)果

患者均有排尿見石，輕微血尿，無感染發(fā)生，本組102例，1周排凈73例，2周排凈18例 ，治愈率89.22%，未排凈11例（10.78%）。

3 討論

原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關。近年來，隨著生活水平的提高，提倡母乳喂養(yǎng)和乳制品的充足供應，由于營養(yǎng)不良導致的兒童膀胱結(jié)石已很少見，繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱所致。對于從腎和輸尿管排入膀胱的小結(jié)石，在下尿道沒有梗阻的情況下，很容易自然經(jīng)尿道排出體外，但對于大于1cm的結(jié)石則較困難，臨床上膀胱結(jié)石的治療方法很多，膀胱切開取石術、膀胱大力鉗碎石，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術對膀胱結(jié)石的治療均有較好的療效，對前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石者前列腺電切聯(lián)合腎鏡下彈道超聲碎石清石術能一次成功更具優(yōu)點[2]。也有人將氣壓彈道與大力鉗聯(lián)合應用取得較好療效[3]。但體外碎石無需麻醉，無創(chuàng)傷，無痛苦，費用低效果肯定，更易被患者接受，體外碎石雖然有上述優(yōu)點，但仍應嚴格掌握適應癥，我們治療失敗的11例患者，其中有6例重度前列腺增生，2例中度前列腺增生，后改用經(jīng)尿道前列腺電切同時經(jīng)尿道膀胱氣壓彈道碎石治愈。有3例由于結(jié)石過大，過硬，碎石后結(jié)石形狀沒用明顯改變，后改用經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術治愈。所以我們認為，在行體外碎石術之前必須對患者進行全面考慮，能在解決原發(fā)病同時取出結(jié)石就不必行體外碎石術。術后排石困難者應聯(lián)合其他泌尿外科技術。

參考文獻：

[1] 郭應祿，董誠，葉章群等，最新醫(yī)院碎石科技術操作規(guī)范與碎石新技術標準[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，603-604.

[2] 張軍暉，邢念增，李健興，等，TORP聯(lián)合腎鏡下彈道超聲波碎石清石術治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石[J]，臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：109-110.

[3] 劉平輝、沈瑞林，何旭鋒，內(nèi)鏡聯(lián)合治療膀胱大結(jié)石的體會[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（25）：3907.