社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育

【摘 要】本文針對(duì)社區(qū)日益增多的老年糖尿病患者，闡述了社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育的方法和內(nèi)容，旨在為老年糖尿病患者的家庭治療和保健提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年人；糖尿??；健康教育

【中圖分類號(hào)】R156 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0683-01

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的老年人，由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高脂及蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病【1】。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的迅速推進(jìn)，我國(guó)有糖尿病病人約3千多萬(wàn)，居世界第2位，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題【2】。為防止老年糖尿病并發(fā)癥的危害，提高老年人晚年的生活質(zhì)量，家庭健康教育已成為社區(qū)糖尿病整體醫(yī)療保健中的重要組成部分，通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人糖尿病患者有計(jì)劃、有目的的健康教育，幫助老年人糖尿病患者獲得解決問(wèn)題的知識(shí)與技能，提高治療依從性，達(dá)到控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高晚年的生活質(zhì)量的目的。

1 社區(qū)健康教育的方法

健康教育主要針對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者和他們的照護(hù)者，根據(jù)不同的文化程度、學(xué)習(xí)需求及接受能力，采取多種多樣的方法進(jìn)行，具體的有：

1.1專題講座 聘請(qǐng)醫(yī)院有關(guān)糖尿病專家每月一次來(lái)到社區(qū)，開(kāi)展糖尿病知識(shí)專題講座，歡迎老年糖尿病患者及家屬參加，針對(duì)糖尿病的病因、治療、保健等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)講授；根據(jù)老年糖尿病患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，特別是對(duì)老年患者的疑問(wèn)給予耐心解釋，并編發(fā)糖尿病健康教育手冊(cè)。

1.2隨機(jī)教育 老人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員向老人講解治療護(hù)理等知識(shí)，并配合示范教育，對(duì)于知識(shí)層次較高的年輕老人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特設(shè)立糖尿病健康教育專欄供其閱讀，每天在全科門診播放1小時(shí)糖尿病防治相關(guān)知識(shí)。

1.3交談體會(huì) 組織社區(qū)老年糖尿病患者交流自己治療保健體會(huì)，如平時(shí)的飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉和服藥，等等。

1.4家庭訪視 每月1次去居家且行動(dòng)不便的空巢老年糖尿病患者的家里，為糖尿病患者及家屬講解有關(guān)糖尿病保健知識(shí)，并實(shí)地檢查飲食結(jié)構(gòu)、藥物使用、血糖檢測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、示范監(jiān)測(cè)血糖及胰島素注射等操作，并送上通俗易懂、圖文并茂的宣教資料。

1.5電話隨訪 每周弋川與老年糖尿病患者進(jìn)行予電話隨訪，提醒患者有關(guān)注意事項(xiàng)。

1.6板報(bào)及印刷資料 定期出好社區(qū)糖尿病治療保健宣傳板報(bào)，定期編印糖尿病健康教育小處方，發(fā)放與社區(qū)老年糖尿病患者家里。

2 社區(qū)健康教育的內(nèi)容

2.1 疾病知識(shí)講解 向患者講解糖尿病的發(fā)病原理、發(fā)展機(jī)制、疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、以及預(yù)防和治療的有關(guān)知識(shí)。使老年患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前不能根治的慢性疾病，學(xué)會(huì)自我治療和保健，并能以樂(lè)觀積極的心態(tài)接受治療，定期到醫(yī)院檢查，定期復(fù)查血糖、腎功能等，以防并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 心理疏導(dǎo) 老年糖尿病患者常出現(xiàn)焦慮、憂郁、恐懼、悲觀失望的情緒，而這些不良情緒反應(yīng)則可引起血糖升高，不易控制病情，因此要針對(duì)老年患者的個(gè)體差異，利用溝通技巧，進(jìn)行行之有效的心理疏導(dǎo)，使老人感覺(jué)到被關(guān)心和重視，克服心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

2.3飲食指導(dǎo) 飲食治療是治療糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施。

2.3.1學(xué)會(huì)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、標(biāo)準(zhǔn)熱量來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物含量。①標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105；②標(biāo)準(zhǔn)熱量：成人休息者每日104.5～125.4kJ/kg，輕體力勞動(dòng)者每日125，4～146.3 kJ/kg，重體力勞動(dòng)者每日146.3～167.2 kJ/kg；③標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)：每日0.8～1.2g/kg；④標(biāo)準(zhǔn)脂肪：每日0.6～1.0 g/kg；其余部分由碳水化合物補(bǔ)充。蛋白質(zhì)約占總熱量的12%～15%、脂肪占30%～35%，糖類占50%～60%，三餐按1/5、2/5、2/5或個(gè)1/3分配。

2.3.2飲食攝取原則：①低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪，適當(dāng)限制水果；②多食粗纖維食物，如糙米、豆類、西紅柿等；③多食精蛋白，如瘦肉、蛋、奶等；④選用植物油，少進(jìn)動(dòng)物內(nèi)臟類食物等；⑤注意營(yíng)養(yǎng)搭配，定時(shí)、定量、定餐次清淡飲食；⑥采用合適的烹飪方式，如蒸、煮、燉等。少用煎、炸方式；⑦一天中進(jìn)食次數(shù)和主食量，可根據(jù)病情、活動(dòng)量和用降糖藥物情況來(lái)調(diào)整；⑧主食控制：休息者一日200～250克；輕勞動(dòng)者為250～300 克；中等體力勞動(dòng)者為300～400 克；⑨對(duì)合并高血壓、高血脂、冠心病、腎臟疾病的患者應(yīng)該控制脂肪和鹽的攝入。

2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持量力而行，持之以恒是關(guān)鍵，餐后散步20-30分鐘是改善餐后血糖的有效方法【1】。散步時(shí)間宜選餐后1～1.5 小時(shí)開(kāi)始。注射胰島素的老年人，應(yīng)避開(kāi)高峰時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。如出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心慌出汗時(shí)，即為低血糖反應(yīng)，可立即口服糖水。伴有心血管疾病的病人應(yīng)隨身攜帶必備的急救藥品，以防不測(cè)。

2.5服藥指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)糖尿病用藥的依從性，教育老人不能隨意停藥或更改藥物，隨時(shí)向老人講解應(yīng)用降糖藥時(shí)注意觀察藥物療效及副作用。掌握口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法。在服用降糖藥物及使用胰島素期間，要特別注意低血糖的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、乏力、饑餓、心慌、肌肉顫抖、出冷汗等癥狀，立即休息并口服含糖食物，并電話通知社區(qū)醫(yī)生或送醫(yī)院檢查治療。

2.6血糖自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 血糖控制是否良好能直接體現(xiàn)糖尿病治療的效果，有條件的老年患者可自備血糖檢測(cè)儀，教會(huì)患者自己動(dòng)手定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，為治療提供依據(jù)。無(wú)條件具備血糖儀者，囑咐患者可就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)于行動(dòng)不便的孤寡老人社區(qū)醫(yī)生定時(shí)上門監(jiān)測(cè)。

2.7 皮膚清潔指導(dǎo) 注意保持皮膚清潔，尤其是足部、口腔、陰部的清潔，勤換內(nèi)衣褲。有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)及時(shí)治療。每天做足部按摩，用溫水泡腳10-15min以促進(jìn)局部血液循環(huán)，鞋襪寬松舒適，保持足部清潔衛(wèi)生，防止潮濕及外傷 ，及時(shí)修剪趾甲。

參考文獻(xiàn)：

[1] 化前珍，老年護(hù)理學(xué)（第2版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：129.

[2] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：423-414.