闌尾炎小切口切除術(shù)的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：探討闌尾炎小切口切除術(shù)的適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用效果。方法：分析2010.3至2013.3我院收治的106例闌尾炎患者采用小切口切除術(shù)的手術(shù)效果。結(jié)果：小切口闌尾炎切除術(shù)效果滿意，未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論：闌尾炎小切口切除術(shù)，時間短，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是一種良好的闌尾炎治療方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎小切口切除術(shù)；適應(yīng)癥；臨床效果

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0682-01

闌尾炎是外科的一種常見的疾病，多發(fā)病，是多見的急腹癥。經(jīng)保守治療無效或者有手術(shù)指證者常需要行闌尾切除術(shù)。一般取麥?zhǔn)锨锌?，長度約為6cm～8cm.。近年由于微創(chuàng)外科的發(fā)展，闌尾炎小切口切除術(shù)受到許多患者的青睞。我院從2010.3至2013.3共完成小切口闌尾炎切除術(shù)106例，無明顯并發(fā)癥，效果良好。現(xiàn)報告如下：

1 治料與方法

1.1 一般資料：選擇2010.3至2013.3我院收治的106例闌尾炎患者，男，56例，女50例，年齡16～75歲，平均42歲。有轉(zhuǎn)移性右小腹疼痛典型病史，壓痛局限于右下腹，無腹肌緊張，中等肥胖以下，腹壁厚度較薄者，不選擇肥胖病人，以利于手術(shù)中小切口的暴露。切口長度2.0～3.0cm，手術(shù)時間20～50min。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：（1）急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛，食欲明顯減退，惡心、嘔吐，發(fā)熱等持續(xù)>6h。（2）患者多呈保護(hù)性姿態(tài)，如右側(cè)臥、雙腿稍屈、走路時腰彎向右側(cè)等。腹部有局限性右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等。（3）直腸指診可在前右側(cè)壁觸及痛性水腫或腫塊，或可觸及腫脹的闌尾。腰大肌試驗、閉孔肌試驗有助于區(qū)別盲腸后位、盆腔位闌尾炎的診斷。（4）白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高[1]。

1.3 手術(shù)方法：（1）麻醉：連續(xù)硬膜外麻醉。（2）切口：自臍至髂骨連線的中外1/4交界處做該線垂直切口2.0～3.0cm。（3）體位：取平臥位或左偏15度。

1.4 手術(shù)操作：切開皮膚及皮下組織后，順纖維走向切開腹外斜肌腱膜，牽開腹外斜肌腱膜，顯露腹內(nèi)斜肌，依肌纖維方向切開腹內(nèi)斜肌肌膜，后交替鈍性分開腹內(nèi)斜肌與腹橫肌，切開腹膜，切開腹膜前用紗布保護(hù)切口，用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開。尋找闌尾：1右下腹網(wǎng)膜包裹處常為闌尾所在處，分離網(wǎng)膜?？砂l(fā)現(xiàn)闌尾；2顯露回盲部，沿結(jié)腸帶往下，在闌尾易出現(xiàn)部位可找到；3用食指探查回盲部周圍，易觸及增粗及變硬之炎癥闌尾[2]或以術(shù)者食指沿右骶髂關(guān)節(jié)外動脈搏動，在該動脈搏動上行至骶髂關(guān)節(jié)前方手指受阻不能上行，是為小腸系膜根在后壁上的附著點終端，常能觸及闌尾基底部。若上述方法尋找闌尾困難，則剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾[3]。術(shù)中闌尾殘端粘膜可用電凝燒灼處理。術(shù)后膿液培養(yǎng)加藥敏，用稀碘伏沖洗切口，根據(jù)闌尾炎嚴(yán)重程度給予合理有效抗生素。腹膜連續(xù)外翻縫合，腹外斜肌腱膜及皮下組織1#絲線間斷縫合，間斷縫合皮膚3針。

2 結(jié)果

闌尾炎小切口切除術(shù)，切口小、損傷小、出血少，術(shù)后無劇烈疼痛?；颊呋謴?fù)快，臥床12～24h可下床活動，24～48h內(nèi)恢復(fù)肛門排便、排氣。切口愈合快，無嚴(yán)重并發(fā)癥，4～7天出院。隨訪2年，無大出血、切口感染、粘連性腸梗阻、殘株炎及糞瘺發(fā)生。

3 討論

闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。闌尾切除術(shù)是常見的普外科手術(shù)，切口多取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，切口長且感染及縫線反應(yīng)多，術(shù)后因疼痛，影響早期下床活動，不利于腸功能恢復(fù)，腹部手術(shù)瘢痕過于明顯。近年對闌尾炎患者采用小切口切除闌尾，降低了腹腔鏡穿刺等引起的并發(fā)癥。對急性單純性闌尾炎采用小切口切除闌尾，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是一種適宜推廣的微創(chuàng)技術(shù)。急性化膿性闌尾炎炎癥較輕時也可以用。小切口闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)點：1）切口小，加以鈍性分離，可盡量避免損傷腹壁中的血管、神經(jīng)，減少出血，縮短手術(shù)時間，利于切口術(shù)后恢復(fù)，減少感染機(jī)會。2）皮下血管無需結(jié)扎，無線結(jié)遺留，因線結(jié)能引起異物反應(yīng)，易引起感染，特別是污染切口。 感染后線結(jié)將影響傷口愈合，有時甚至形成慢性炎性竇道。3）切口在原有的McBurney切口偏外側(cè)選取，結(jié)合手術(shù)床向左側(cè)傾斜15度，往往術(shù)野下即是盲腸和闌尾，減少尋找闌尾難度。同時減少因顯露闌尾致小腸及其他腸管干擾，甚至腸管漿膜層的損傷，減少腸粘連的發(fā)生。但當(dāng)出現(xiàn)闌尾周圍膿腫、異位及有回盲部腫瘤可能時，不可使用小切口，應(yīng)改為麥?zhǔn)锨锌凇?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 張悅臣 外科疾病診療手冊.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009：：47-48.

[2] 曹獻(xiàn)庭 手術(shù)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：657.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：495.